2025-08-291.8萬
頭暈目眩有耳部、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種常見原因,需通過病史采集、體格檢查、輔助檢查等進行評估與檢查,應對時可采取一般措施,針對不同原因有相應注意事項,兒童、老年人、妊娠期女性等特殊人群頭暈目眩各有特點及注意事項。
一、頭暈目眩的常見原因
1.耳部問題:
梅尼埃?。菏且环N內耳疾病,主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水,多發(fā)生于30-50歲人群,女性略多于男性。其典型癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。研究表明,內淋巴產生和吸收失衡是梅尼埃病發(fā)病的重要機制,內淋巴積水導致內耳感受器受到影響,從而引發(fā)頭暈目眩等癥狀。
良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV):是最常見的眩暈原因之一,多見于中老年人,女性相對多見。是由于耳石脫落后,隨著內淋巴流動,刺激半規(guī)管毛細胞,導致機體發(fā)生強烈性眩暈,常由頭位變化誘發(fā),持續(xù)時間一般不超過1分鐘。
2.神經系統(tǒng)問題:
腦血管疾病:如后循環(huán)缺血、腦梗死、腦出血等。中老年人是高發(fā)人群,有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的人群風險更高。后循環(huán)缺血時,腦干、小腦等部位供血不足,可引起頭暈目眩,同時可能伴有肢體麻木、無力、言語不利等癥狀。例如,腦梗死是由于腦部血管堵塞,相應腦組織缺血缺氧,影響了平衡和協(xié)調相關的神經功能,導致頭暈目眩發(fā)作。
頸椎?。河绕涫亲祫用}型頸椎病,多見于長期伏案工作、頸部外傷等人群。頸椎病變導致椎動脈受壓,引起腦供血不足,從而出現頭暈目眩癥狀,常伴有頸部疼痛、僵硬、上肢麻木等表現。頸椎的增生、椎間盤突出等病變可壓迫椎動脈,影響腦部血液供應,進而引發(fā)頭暈不適。
3.心血管系統(tǒng)問題:
心律失常:各種心律失常如心動過緩、心動過速等都可能導致頭暈目眩。老年人、有心臟病史的人群易發(fā)生。心動過緩時,心臟輸出量減少,腦部供血不足;心動過速時,心臟舒張期縮短,回心血量減少,也會影響腦部血液供應,從而出現頭暈癥狀。例如,病態(tài)竇房結綜合征患者可出現顯著的竇性心動過緩,導致頭暈目眩發(fā)作。
高血壓或低血壓:高血壓患者血壓突然升高時,可出現頭暈目眩,同時可能伴有頭痛、心慌等癥狀;低血壓時,腦部灌注不足,也會引起頭暈目眩,常見于體位性低血壓,如從臥位突然站起時,血壓下降,導致腦部供血不足。
4.其他原因:
眼部問題:如屈光不正、青光眼等。患有嚴重屈光不正且未矯正的人群,長時間用眼后易出現頭暈目眩。青光眼患者眼壓升高時,也可能出現頭暈目眩,同時伴有視力下降、眼痛等癥狀。
貧血:常見于缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等。貧血時紅細胞攜帶氧氣的能力下降,導致腦部缺氧,引起頭暈目眩,還常伴有面色蒼白、乏力等表現。育齡女性、兒童等人群易發(fā)生貧血,如兒童長期挑食可能導致缺鐵性貧血。
精神心理因素:長期焦慮、抑郁等精神心理問題可引起頭暈目眩。多見于長期處于高壓工作或生活環(huán)境的人群,如職場壓力大的上班族。精神心理因素可通過影響神經內分泌系統(tǒng),導致自主神經功能紊亂,從而出現頭暈目眩癥狀。
二、頭暈目眩的評估與檢查
1.病史采集:
詳細詢問頭暈目眩的發(fā)作情況,包括發(fā)作的誘因(如頭位變化、體位改變、勞累等)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度、伴隨癥狀(如耳鳴、聽力下降、頭痛、肢體麻木等)。
了解患者的既往病史,如是否有耳部疾病、心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病、眼部疾病、貧血等病史,以及用藥史、手術史等。例如,詢問高血壓患者的血壓控制情況,了解是否有頸椎病患者的頸部外傷史等。
2.體格檢查:
一般檢查:測量血壓、心率、體溫等,了解患者的基本生命體征。
耳部檢查:檢查外耳道、鼓膜情況,進行聽力學測試等,以排查耳部疾病引起的頭暈目眩。
神經系統(tǒng)檢查:包括神志、顱神經、運動、感覺、反射等方面的檢查,以評估神經系統(tǒng)功能是否正常,排查神經系統(tǒng)疾病導致的頭暈目眩。例如,檢查患者的眼球運動、肢體肌力和肌張力等。
眼部檢查:檢查視力、眼壓、眼底等,排查眼部疾病引起的頭暈目眩。
3.輔助檢查:
實驗室檢查:如血常規(guī)(排查貧血)、血生化(包括血糖、血脂、肝腎功能等,了解全身代謝情況)、甲狀腺功能檢查(排查甲狀腺功能異常引起的頭暈目眩)等。
影像學檢查:
頭顱CT或MRI:可排查腦血管疾病、顱內腫瘤等神經系統(tǒng)病變。例如,頭顱MRI對后循環(huán)缺血、腦梗死的早期診斷更敏感。
頸椎X線、CT或MRI:用于排查頸椎病,了解頸椎的病變情況。
耳部相關檢查:如內耳MRI、耳石復位試驗等,有助于診斷梅尼埃病、BPPV等耳部疾病。
三、頭暈目眩的應對與注意事項
1.一般應對措施:
當發(fā)生頭暈目眩時,應立即坐下或躺下,避免摔倒受傷。如果是在站立位發(fā)生,應盡快找安全的地方坐下或躺下。
保持環(huán)境通風良好,放松心情,避免緊張焦慮,因為精神緊張可能會加重頭暈癥狀。
2.針對不同原因的注意事項:
耳部疾病相關:
對于梅尼埃病患者,應注意休息,避免勞累、情緒激動等誘發(fā)因素。飲食上要低鹽,因為高鹽飲食可能會加重膜迷路積水。
良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在復位治療后,要注意在一定時間內避免劇烈的頭位變化,按照醫(yī)生的指導進行康復訓練。
神經系統(tǒng)疾病相關:
腦血管疾病患者要積極控制基礎疾病,如高血壓患者應遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物,將血壓控制在合理范圍;腦梗死患者在病情穩(wěn)定后,可在醫(yī)生指導下進行康復訓練。
頸椎病患者要注意保持正確的頸部姿勢,避免長時間低頭,可適當進行頸部按摩、理療等,但要注意方法和力度,避免加重病情。
心血管系統(tǒng)疾病相關:
心律失?;颊咭襻t(yī)囑按時服藥,定期復查心電圖等,避免情緒激動、劇烈運動等誘發(fā)心律失常發(fā)作。
高血壓患者要監(jiān)測血壓,規(guī)律服藥,避免血壓波動過大;低血壓患者要注意體位變化時動作緩慢,避免突然站起等,以防止體位性低血壓發(fā)作導致頭暈目眩。
其他原因相關:
眼部疾病患者要及時矯正屈光不正,青光眼患者要遵醫(yī)囑治療,控制眼壓。
貧血患者要根據貧血類型進行相應治療,如缺鐵性貧血患者可補充鐵劑,飲食上多吃富含鐵的食物;巨幼細胞貧血患者要補充葉酸、維生素B12等。
精神心理因素導致頭暈目眩的人群,可通過心理疏導、適當運動、調整生活方式等緩解精神壓力,必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。
四、特殊人群頭暈目眩的特點及注意事項
1.兒童:
兒童頭暈目眩相對較少見,但也可能由耳部感染、先天性耳部畸形、良性陣發(fā)性位置性眩暈(兒童型)等原因引起。兒童頭暈目眩時,由于表述能力有限,家長要密切觀察其伴隨癥狀,如是否有發(fā)熱、嘔吐、耳部疼痛等。兒童頭暈時要避免劇烈活動,防止摔倒受傷,及時帶兒童就醫(yī),進行詳細檢查以明確病因。
2.老年人:
老年人頭暈目眩更常見,原因可能與腦血管疾病、頸椎病、耳石癥、心血管疾病等多種因素有關。老年人發(fā)生頭暈目眩時,要特別注意防止摔倒,因為老年人骨質疏松,摔倒后易發(fā)生骨折等嚴重后果。老年人要定期進行健康體檢,及時發(fā)現和控制基礎疾病,在日常生活中注意體位變化要緩慢,避免突然站起或轉頭等。
3.妊娠期女性:
妊娠期女性頭暈目??赡芘c血壓變化、貧血、內分泌改變等有關。妊娠期女性要注意監(jiān)測血壓和血常規(guī),保證充足的營養(yǎng)攝入,防止貧血。頭暈目眩發(fā)作時要坐下或躺下休息,避免活動,同時要及時就醫(yī),排查具體原因,在醫(yī)生指導下進行相應處理,因為某些藥物在妊娠期使用需要特別謹慎。
孫曉江主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院 神經內科
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