2025-08-291.2萬
頭暈的常見原因包括耳部問題(如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈)、神經(jīng)系統(tǒng)問題(如腦供血不足、腦卒中)、心血管系統(tǒng)問題(如心律失常、低血壓)、全身性疾?。ㄈ缲氀?、內(nèi)分泌紊亂);評估方法有病史采集(詢問起病、性質(zhì)、伴隨癥狀、既往病史、生活方式)和體格檢查(一般、耳部、神經(jīng)、心血管、頸部檢查);應(yīng)對措施包括非藥物干預(yù)(休息、調(diào)整體位、呼吸調(diào)節(jié)、改善生活方式)和針對病因處理(耳部、神經(jīng)、心血管、全身性疾病對應(yīng)不同治療);特殊人群中兒童要觀察伴隨癥狀防意外、老人要保環(huán)境安全遵醫(yī)囑、妊娠期女性要注意休息飲食及及時(shí)就醫(yī)。
一、頭暈的常見原因
1.耳部問題:
梅尼埃?。浩浒l(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳膜迷路積水有關(guān),研究表明,內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡是關(guān)鍵因素?;颊叨啾憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,常伴有耳鳴、耳脹滿感和波動性聽力下降。例如,有研究發(fā)現(xiàn)梅尼埃病患者內(nèi)耳內(nèi)淋巴囊功能可能存在異常,影響了內(nèi)淋巴的正常代謝。
良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV):是由于耳石移位至半規(guī)管引起,當(dāng)頭部位置改變時(shí),刺激半規(guī)管毛細(xì)胞,導(dǎo)致頭暈發(fā)作。流行病學(xué)調(diào)查顯示,BPPV在老年人中的發(fā)生率相對較高,這可能與老年人耳石退化等因素有關(guān)。
2.神經(jīng)系統(tǒng)問題:
腦供血不足:多種因素可導(dǎo)致,如動脈粥樣硬化使腦血管狹窄,血液黏稠度增高等。大腦某一局部供血不足時(shí),患者可出現(xiàn)頭暈癥狀,還可能伴有頭痛、視物模糊等表現(xiàn)。有研究指出,高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病是腦供血不足的重要危險(xiǎn)因素,它們會加速腦血管的病變進(jìn)程。
腦卒中:包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,是引起頭暈的嚴(yán)重原因之一。缺血性腦卒中是由于腦血管堵塞,相應(yīng)腦組織缺血缺氧;出血性腦卒中則是腦血管破裂出血,壓迫周圍腦組織。例如,腦梗死患者中部分會以頭暈為首發(fā)癥狀,隨后可能出現(xiàn)肢體無力、言語不清等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.心血管系統(tǒng)問題:
心律失常:如心房顫動、早搏等,心臟節(jié)律異常會影響心臟的泵血功能,導(dǎo)致腦部供血相對不足,從而引起頭暈。臨床觀察發(fā)現(xiàn),長期心律失常未得到有效控制的患者,發(fā)生頭暈的概率明顯增加。
低血壓:分為生理性低血壓和病理性低血壓。生理性低血壓常見于體質(zhì)瘦弱的人群,一般無明顯不適,但部分人可能會出現(xiàn)頭暈;病理性低血壓可能由大出血、嚴(yán)重感染等原因引起,除頭暈外,還可能伴有面色蒼白、肢端發(fā)冷等表現(xiàn)。
4.全身性疾?。?/p>
貧血:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或血紅蛋白濃度降低,導(dǎo)致攜氧能力下降,腦部缺氧而出現(xiàn)頭暈。缺鐵性貧血是最常見的類型,多見于挑食、月經(jīng)過多等人群,患者還常伴有乏力、面色萎黃等癥狀。
內(nèi)分泌紊亂:如甲狀腺功能減退,甲狀腺激素分泌不足,機(jī)體代謝減慢,可出現(xiàn)頭暈、乏力、畏寒等表現(xiàn)。研究顯示,甲狀腺功能減退患者中頭暈的發(fā)生率較高,且癥狀可能較為持續(xù)。
二、頭暈的評估方法
1.病史采集
詳細(xì)詢問頭暈的起病情況,包括是突然發(fā)生還是逐漸出現(xiàn),例如突然發(fā)生的頭暈要警惕腦卒中、BPPV等情況。
了解頭暈的性質(zhì),是旋轉(zhuǎn)性頭暈還是非旋轉(zhuǎn)性頭暈,旋轉(zhuǎn)性頭暈多見于耳部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,非旋轉(zhuǎn)性頭暈可能與全身性疾病等有關(guān)。
詢問伴隨癥狀,如是否伴有耳鳴、聽力下降、頭痛、肢體麻木無力、心悸、胸悶等,這些伴隨癥狀有助于明確病因。例如,伴有耳鳴、聽力下降的頭暈多考慮耳部疾病;伴有頭痛、肢體麻木無力的頭暈需警惕神經(jīng)系統(tǒng)病變。
了解患者的既往病史,如是否有高血壓、糖尿病、頸椎病、耳部疾病等,既往病史對頭暈的診斷有重要提示作用。比如有高血壓病史的患者出現(xiàn)頭暈,需考慮血壓波動等因素。
詢問生活方式相關(guān)信息,如近期是否有過度勞累、睡眠不足、情緒波動等情況,這些因素可能誘發(fā)頭暈。
2.體格檢查
一般檢查:包括測量血壓、心率、體溫等,血壓異常(過高或過低)、心率失常等都可能與頭暈相關(guān)。測量體溫可排查感染等因素引起的頭暈。
耳部檢查:檢查外耳道、鼓膜等情況,排查耳部疾病導(dǎo)致的頭暈,例如BPPV可通過Dix-Hallpike試驗(yàn)等進(jìn)行初步篩查。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查:包括神志、瞳孔、肌力、肌張力、病理反射等檢查,以評估神經(jīng)系統(tǒng)是否存在病變。例如,檢查肌力可了解是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的肢體無力等伴隨頭暈的情況。
心血管系統(tǒng)檢查:聽診心臟節(jié)律,檢查血管搏動等,排查心血管系統(tǒng)疾病引起的頭暈。
頸部檢查:對于懷疑頸椎病引起頭暈的患者,進(jìn)行頸部壓痛、活動度等檢查。
三、頭暈的應(yīng)對措施
1.非藥物干預(yù)
休息:當(dāng)出現(xiàn)頭暈時(shí),應(yīng)立即停止當(dāng)前活動,找一個(gè)安全的地方坐下或躺下休息,避免因頭暈導(dǎo)致摔倒等意外發(fā)生。對于老年人等特殊人群,休息時(shí)要確保周圍環(huán)境安全,如有需要可有人陪伴。
調(diào)整體位:如果是體位性頭暈,如從臥位突然站起導(dǎo)致的頭暈,起身時(shí)應(yīng)緩慢,可先坐一會兒再慢慢站起,減少體位變化的速度以減輕頭暈癥狀。
呼吸調(diào)節(jié):進(jìn)行深呼吸,緩慢吸氣后緩慢呼氣,可幫助放松身體,緩解因緊張等因素引起的頭暈。對于兒童等特殊人群,可引導(dǎo)其進(jìn)行平穩(wěn)的呼吸練習(xí)。
改善生活方式:保持充足的睡眠,一般成年人建議7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間,避免熬夜。合理飲食,保證營養(yǎng)均衡,對于貧血引起頭暈的人群,要增加含鐵豐富食物的攝入。適度運(yùn)動,如散步等,增強(qiáng)體質(zhì),但要避免過度運(yùn)動導(dǎo)致疲勞加重頭暈。
2.針對病因的處理(需就醫(yī)明確病因后進(jìn)行)
耳部疾?。簩τ贐PPV可通過復(fù)位治療,如Epley法等進(jìn)行復(fù)位,使耳石回到正常位置,從而緩解頭暈癥狀。梅尼埃病則需要根據(jù)病情采取藥物治療(如使用利尿劑等減輕膜迷路積水)、手術(shù)治療等。
神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X供血不足可通過改善腦循環(huán)等治療,如使用擴(kuò)張腦血管的藥物等;腦卒中則需要根據(jù)具體類型進(jìn)行相應(yīng)治療,缺血性腦卒中可考慮溶栓、抗凝等治療,出血性腦卒中根據(jù)情況進(jìn)行止血、降顱壓等治療。
心血管系統(tǒng)疾病:心律失常需要根據(jù)具體類型進(jìn)行抗心律失常治療;低血壓則要明確病因,生理性低血壓一般通過調(diào)整生活方式改善,病理性低血壓則需要針對原發(fā)病進(jìn)行治療,如糾正大出血等情況。
全身性疾?。贺氀枰鞔_貧血類型,缺鐵性貧血進(jìn)行補(bǔ)鐵治療;甲狀腺功能減退則需要補(bǔ)充甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。
四、特殊人群頭暈的注意事項(xiàng)
1.兒童
兒童頭暈可能由多種原因引起,如感冒發(fā)熱、中耳炎、貧血等。家長要密切觀察兒童頭暈的伴隨癥狀,如是否伴有發(fā)熱、嘔吐、耳部疼痛等。兒童好動,要注意防止其因頭暈發(fā)生磕碰等意外,一旦發(fā)現(xiàn)兒童頭暈,應(yīng)讓其安靜休息,及時(shí)就醫(yī)明確病因。兒童用藥需謹(jǐn)慎,避免使用不適合的藥物,優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)方法緩解不適。
2.老年人
老年人頭暈更要引起重視,因?yàn)槔夏耆丝赡芡瑫r(shí)患有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、頸椎病等,頭暈可能是多種疾病共同作用的結(jié)果。老年人行動相對不便,頭暈時(shí)要確保其周圍環(huán)境安全,避免摔倒。要定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo),遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,在調(diào)整生活方式時(shí)要注意適度,避免過度勞累等加重頭暈。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出現(xiàn)頭暈可能與激素變化、血容量增加、貧血等因素有關(guān)。要注意休息,避免長時(shí)間站立或久坐。飲食上要保證營養(yǎng),預(yù)防貧血。如果頭暈頻繁或伴有其他異常癥狀,如頭痛、視物模糊等,要及時(shí)就醫(yī),因?yàn)槿焉锲谟盟幮枰貏e謹(jǐn)慎,要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行評估和處理,以確保母嬰安全。
曹玉珍主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科
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