2025-08-291.9萬(wàn)
站起頭暈有生理性和病理性因素,生理性與血壓調(diào)節(jié)機(jī)制、血容量不足有關(guān),病理性涉及心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝等疾??;應(yīng)對(duì)措施包括生活方式調(diào)整(緩慢改變體位、增加水分電解質(zhì)攝入、適度運(yùn)動(dòng))和針對(duì)疾病干預(yù);特殊人群如老年人、兒童、妊娠期女性有各自注意事項(xiàng),需分別留意相關(guān)情況并采取對(duì)應(yīng)舉措。
一、原因分析
(一)生理性因素
1.血壓調(diào)節(jié)機(jī)制
正常情況下,人體從蹲或坐變?yōu)檎玖r(shí),下肢血管受到的壓力改變,血液會(huì)因重力作用淤積在下肢靜脈中,導(dǎo)致回心血量減少,進(jìn)而使心輸出量降低,血壓短暫下降。一般健康人群的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制能較快調(diào)整,使血壓恢復(fù)正常,但對(duì)于一些人,這種調(diào)節(jié)可能相對(duì)遲緩。例如,年輕人如果長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng),血管的彈性和神經(jīng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能可能稍弱,更容易出現(xiàn)站起頭暈的情況;而老年人隨著年齡增長(zhǎng),血管彈性下降,壓力感受器敏感性降低,血壓調(diào)節(jié)能力本身就有所減退,所以更易在體位改變時(shí)出現(xiàn)血壓波動(dòng)導(dǎo)致頭暈。
2.血容量不足
如果身體處于脫水狀態(tài),比如長(zhǎng)時(shí)間出汗、腹瀉或飲水過(guò)少等,會(huì)使體內(nèi)血容量減少。當(dāng)從蹲或坐站起來(lái)時(shí),回心血量的減少更為明顯,從而引發(fā)頭暈。這種情況在夏季高溫環(huán)境下活動(dòng)量大的人群中較為常見(jiàn),因?yàn)榇罅砍龊箤?dǎo)致水分和電解質(zhì)丟失,如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充,就容易出現(xiàn)血容量不足相關(guān)的站起頭暈。
(二)病理性因素
1.心血管疾病
心律失常:某些心律失常,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等,會(huì)影響心臟的正常射血功能。當(dāng)體位改變時(shí),心臟的泵血不能及時(shí)適應(yīng),導(dǎo)致腦供血不足,引起頭暈。例如,病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的竇房結(jié)功能異常,心臟的節(jié)律和心率不能隨體位變化及時(shí)調(diào)整,從而出現(xiàn)站起時(shí)頭暈的癥狀。
心力衰竭:心力衰竭患者心臟的泵血功能下降,即使在靜息狀態(tài)下心輸出量可能已經(jīng)減少,當(dāng)體位改變時(shí),回心血量進(jìn)一步增加,加重心臟負(fù)擔(dān),更易導(dǎo)致腦供血不足,引發(fā)頭暈。這類患者往往有基礎(chǔ)的心臟病史,如冠心病、心肌病等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦供血不足:腦血管狹窄、腦動(dòng)脈硬化等疾病會(huì)影響腦部的血液供應(yīng)。當(dāng)體位改變時(shí),腦部的血流灌注進(jìn)一步減少,導(dǎo)致頭暈。例如,腦動(dòng)脈硬化患者的腦血管彈性減退,管腔狹窄,在體位變化時(shí),腦部的血流調(diào)節(jié)能力下降,容易出現(xiàn)站起頭暈。
前庭功能障礙:如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等疾病,會(huì)影響人體的平衡感和空間定向能力。當(dāng)體位改變時(shí),可能會(huì)誘發(fā)或加重頭暈癥狀。梅尼埃病患者除了頭暈外,還常伴有耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀,體位變化可能成為其頭暈發(fā)作的誘因之一。
3.內(nèi)分泌代謝疾病
低血糖:糖尿病患者如果降糖藥物使用不當(dāng),或者沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食,可能會(huì)出現(xiàn)低血糖情況。當(dāng)從蹲或坐站起來(lái)時(shí),低血糖狀態(tài)下身體的能量供應(yīng)不足,尤其是腦部對(duì)血糖變化較為敏感,容易出現(xiàn)頭暈癥狀。例如,注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐的糖尿病患者,在體位改變時(shí)更易發(fā)生低血糖相關(guān)的頭暈。
低血壓:原發(fā)性低血壓或由某些疾病引起的繼發(fā)性低血壓患者,本身血壓水平較低,當(dāng)體位改變時(shí),血壓下降更為明顯,導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)頭暈。例如,一些慢性消耗性疾病患者可能合并有低血壓,在體位變化時(shí)容易出現(xiàn)頭暈癥狀。
二、應(yīng)對(duì)措施
(一)生活方式調(diào)整
1.緩慢改變體位
無(wú)論是從蹲位還是坐位站起來(lái)時(shí),要盡量緩慢進(jìn)行,避免快速起身。例如,先將身體慢慢抬起,保持幾秒鐘,讓身體有時(shí)間適應(yīng)血壓的變化,再完全站立。這種方法對(duì)于大多數(shù)生理性的站起頭暈有一定的緩解作用,尤其適用于老年人和長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的人群。
2.增加水分和電解質(zhì)攝入
保持充足的水分?jǐn)z入,每天保證足夠的飲水量,一般建議成年人每天飲水1500-2000毫升。同時(shí),適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì),比如通過(guò)飲用含有電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料(在大量出汗后)來(lái)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡,減少因血容量不足或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的站起頭暈。
3.適度運(yùn)動(dòng)鍛煉
進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、游泳等,可以增強(qiáng)血管的彈性和神經(jīng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力。每周至少進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。例如,每周堅(jiān)持5次30分鐘的快走運(yùn)動(dòng),有助于改善身體的血液循環(huán)和血壓調(diào)節(jié)功能,減少站起頭暈的發(fā)生頻率。
(二)針對(duì)疾病的干預(yù)
1.心血管疾病
對(duì)于心律失常患者,需要根據(jù)具體的心律失常類型進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果是病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可能需要植入心臟起搏器來(lái)維持正常的心率和心臟節(jié)律;對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯患者,輕中度的房室傳導(dǎo)阻滯可以先進(jìn)行藥物保守治療,嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯也可能需要植入起搏器。心力衰竭患者則需要根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范的藥物治療,如使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等藥物來(lái)改善心臟功能,減輕心臟負(fù)擔(dān),從而緩解站起頭暈的癥狀。
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦供血不足患者需要針對(duì)腦血管的問(wèn)題進(jìn)行治療。如果是腦血管狹窄,可以根據(jù)狹窄程度選擇藥物治療(如抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等)或介入治療(如血管成形術(shù)、支架置入術(shù)等)來(lái)改善腦部的血液供應(yīng)。前庭功能障礙患者則需要進(jìn)行相應(yīng)的前庭康復(fù)治療,如通過(guò)特定的平衡訓(xùn)練、眼動(dòng)訓(xùn)練等方法來(lái)改善前庭功能,減輕頭暈癥狀。例如,梅尼埃病患者可以通過(guò)規(guī)范的藥物治療和前庭康復(fù)訓(xùn)練來(lái)控制病情,減少頭暈發(fā)作。
3.內(nèi)分泌代謝疾病
低血糖患者需要調(diào)整降糖方案,避免出現(xiàn)低血糖情況。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身血糖情況合理使用降糖藥物,并定時(shí)定量進(jìn)餐。如果發(fā)生低血糖,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分,如口服葡萄糖水、吃糖果等。對(duì)于低血壓患者,要積極治療原發(fā)疾病。如果是原發(fā)性低血壓,可以通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法來(lái)提升血壓;如果是繼發(fā)性低血壓,需要針對(duì)引起低血壓的原發(fā)病進(jìn)行治療。例如,對(duì)于慢性消耗性疾病引起的低血壓,需要積極治療原發(fā)病,同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方式來(lái)改善低血壓狀態(tài)。
三、特殊人群注意事項(xiàng)
(一)老年人
老年人本身血壓調(diào)節(jié)能力下降,血管彈性差,更容易出現(xiàn)站起頭暈的情況。在日常生活中,老年人要特別注意緩慢改變體位,避免快速起身導(dǎo)致摔倒等意外發(fā)生。同時(shí),要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo),如有異常及時(shí)就醫(yī)。家屬也應(yīng)給予老年人更多的關(guān)心和照顧,幫助其調(diào)整生活方式,如協(xié)助老年人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)等。
(二)兒童
兒童出現(xiàn)站起頭暈的情況相對(duì)較少,但如果發(fā)生,需要考慮是否有先天性的心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中,要保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入,避免因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血容量不足等情況。如果兒童頻繁出現(xiàn)站起頭暈,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,排除病理性因素。同時(shí),要教育兒童在改變體位時(shí)緩慢進(jìn)行,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
(三)妊娠期女性
妊娠期女性由于身體的特殊變化,可能會(huì)出現(xiàn)站起頭暈的情況。這是因?yàn)槿焉锲谂缘难萘吭黾?,同時(shí)子宮增大可能會(huì)壓迫血管等。妊娠期女性要注意避免長(zhǎng)時(shí)間蹲或坐,改變體位時(shí)要緩慢。另外,要保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)攝入,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo),確保自身和胎兒的健康。如果頭暈癥狀嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理。
郝勇副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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