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頭暈的常見原因包括神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)（如腦血管疾病、前庭系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)腫瘤）、心血管系統(tǒng)相關(guān)（如高血壓、心律失常、心力衰竭）、其他系統(tǒng)相關(guān)（如眼科問題、內(nèi)分泌及代謝紊亂、貧血）；評估與檢查有病史采集（問起病、伴隨癥狀、既往病史、用藥史）、體格檢查（一般、神經(jīng)、前庭功能、眼科檢查）、輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)）；應(yīng)對與建議包括一般處理（休息、調(diào)整體位）、針對不同病因應(yīng)對（腦血管、前庭系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病相關(guān)頭暈的相應(yīng)處理）、特殊人群注意事項(xiàng)（老年人、兒童、妊娠期女性的不同注意要點(diǎn)）。
一、頭暈的常見原因
1.神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)原因
腦血管疾?。喝缒X梗死，腦部血管堵塞后，相應(yīng)區(qū)域腦組織供血不足，可引起頭暈，多見于中老年人，常有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，病變血管部位不同，頭暈表現(xiàn)可能有差異，有的還可伴有肢體麻木、無力、言語不清等癥狀；腦出血也可導(dǎo)致頭暈，多在活動中起病，病情進(jìn)展較快，常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高等表現(xiàn)。
前庭系統(tǒng)疾?。毫夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈（耳石癥）是常見原因，與頭部位置改變有關(guān)，突然出現(xiàn)短暫的眩暈，可伴惡心、嘔吐、眼球震顫等；梅尼埃病也會引起頭暈，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等，多見于中青年人；前庭神經(jīng)元炎多在病毒感染后出現(xiàn)，突發(fā)眩暈，伴惡心、嘔吐，無耳鳴、聽力下降，眩暈較劇烈且持續(xù)時間較長。
顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤逐漸增大，壓迫周圍腦組織和神經(jīng)，可導(dǎo)致頭暈，起病相對較緩慢，可能伴有頭痛、視力下降、嘔吐等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不同部位的腫瘤頭暈表現(xiàn)有所不同。
2.心血管系統(tǒng)相關(guān)原因
高血壓：血壓升高時可出現(xiàn)頭暈，尤其是血壓波動較大時更易發(fā)生，高血壓患者若血壓控制不佳，頭暈可作為常見癥狀出現(xiàn)，部分患者還可伴有頭痛、心慌等表現(xiàn)，年齡較大且有高血壓病史者需重點(diǎn)考慮。
心律失常：如心房顫動，心臟節(jié)律異常，心輸出量變化，可引起腦供血不足導(dǎo)致頭暈，多見于有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，可伴有心悸、胸悶等癥狀。
心力衰竭：心臟泵血功能下降，全身血液循環(huán)障礙，腦部供血不足，也會出現(xiàn)頭暈，常見于有心臟病病史且病情較重的患者，還可伴有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)。
3.其他系統(tǒng)相關(guān)原因
眼科問題：屈光不正，如近視、遠(yuǎn)視、散光未矯正時，會導(dǎo)致視物不清，進(jìn)而引起頭暈，多見于長期用眼不當(dāng)?shù)娜巳?，青少年較為常見；青光眼患者眼壓升高時也可出現(xiàn)頭暈，同時伴有眼痛、視力下降等癥狀，中老年人相對多見。
內(nèi)分泌及代謝紊亂：低血糖時，血糖水平過低，腦部能量供應(yīng)不足，可出現(xiàn)頭暈，常發(fā)生在未按時進(jìn)餐、糖尿病患者降糖藥物使用不當(dāng)?shù)惹闆r，伴有多汗、饑餓感、心慌等；甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體代謝減慢，也可出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等表現(xiàn)，多見于中年女性。
貧血：血紅蛋白含量減少，攜氧能力下降，導(dǎo)致腦部缺氧，引起頭暈，常見于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等，可伴有面色蒼白、乏力、活動后氣短等癥狀，各年齡段均可發(fā)生，女性相對多見。
二、頭暈的評估與檢查
1.病史采集
詳細(xì)詢問頭暈的起病情況，是突然發(fā)生還是緩慢起病，發(fā)作的頻率、持續(xù)時間等。例如耳石癥引起的頭暈多為突然發(fā)作，持續(xù)時間較短；腦梗死引起的頭暈起病相對較緩，持續(xù)時間可能較長。
了解伴隨癥狀，如是否伴有頭痛、嘔吐、耳鳴、聽力下降、肢體活動障礙等，不同伴隨癥狀提示不同的疾病方向。若頭暈伴有頭痛、嘔吐，需考慮顱內(nèi)病變可能；伴有耳鳴、聽力下降，要考慮前庭系統(tǒng)疾病。
詢問既往病史，如是否有高血壓、糖尿病、心臟病、耳部疾病、頸椎病等病史，這些基礎(chǔ)疾病與頭暈的發(fā)生可能相關(guān)。比如有高血壓病史的患者頭暈需首先考慮血壓波動影響。
了解用藥史，是否正在服用可能引起頭暈的藥物，如某些降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。
2.體格檢查
一般體格檢查：包括測量血壓，了解血壓情況；檢查心肺功能，如聽診心臟有無雜音、肺部呼吸音是否正常等。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查肌力、肌張力、腱反射、病理反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。例如錐體束征陽性提示可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。
前庭功能檢查：如眼震電圖等，有助于判斷前庭系統(tǒng)是否存在病變。
眼科檢查：檢查視力、眼壓、眼底等，排除眼科疾病引起的頭暈。
3.輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可了解有無貧血；血糖、甲狀腺功能等檢查可排查內(nèi)分泌及代謝紊亂相關(guān)原因；凝血功能、同型半胱氨酸等檢查對腦血管疾病的評估有一定幫助。
影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI可幫助排查顱內(nèi)病變，如腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等；頸部血管超聲可了解頸部血管情況，排查頸部血管病變引起的頭暈；心電圖、動態(tài)心電圖等可檢查心臟情況，排查心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的頭暈。
三、頭暈的應(yīng)對與建議
1.一般處理
休息：頭暈發(fā)作時應(yīng)立即坐下或躺下休息，避免摔倒受傷，保持環(huán)境安靜、通風(fēng)良好。
調(diào)整體位：如果是耳石癥引起的頭暈，可在醫(yī)生指導(dǎo)下通過特定的體位變換進(jìn)行復(fù)位治療，但需由專業(yè)人員操作。
2.針對不同病因的應(yīng)對
腦血管疾病相關(guān)頭暈：若考慮腦梗死，在時間窗內(nèi)可評估是否可行溶栓等治療；腦出血則根據(jù)具體情況采取降顱壓、止血等相應(yīng)治療措施，此類患者需及時就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理。
前庭系統(tǒng)疾病相關(guān)頭暈：耳石癥需由耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的復(fù)位治療；梅尼埃病發(fā)作時可使用改善內(nèi)耳循環(huán)等藥物緩解癥狀，如病情反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響生活，可考慮手術(shù)治療；前庭神經(jīng)元炎主要是抗病毒、減輕前庭神經(jīng)水腫等治療。
心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)頭暈：高血壓引起的頭暈需調(diào)整降壓藥物，平穩(wěn)控制血壓；心律失常、心力衰竭等則需針對具體心臟疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，如抗心律失常治療、改善心功能治療等，均需在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
其他系統(tǒng)相關(guān)頭暈：屈光不正引起的頭暈需佩戴合適的眼鏡矯正視力；青光眼引起的頭暈需眼科降眼壓治療；貧血引起的頭暈需根據(jù)貧血類型進(jìn)行相應(yīng)治療，如缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑等；低血糖引起的頭暈需及時補(bǔ)充糖分，如口服糖水等。
3.特殊人群注意事項(xiàng)
老年人：老年人頭暈需格外重視，因?yàn)榭赡茈[藏著嚴(yán)重的疾病，如腦血管疾病等。老年人頭暈發(fā)作時應(yīng)避免自行活動，盡快就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查以明確病因，及時治療。同時，老年人用藥需謹(jǐn)慎，避免使用可能加重頭暈的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。
兒童：兒童頭暈相對較少見，但也可能由鼻竇炎、屈光不正等原因引起。兒童頭暈時要注意觀察是否伴有其他異常表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、視力問題等，及時帶兒童到兒科或眼科等相關(guān)科室就診，避免延誤病情，且兒童用藥需嚴(yán)格遵循兒科用藥原則，避免使用不適合兒童的藥物。
妊娠期女性：妊娠期女性出現(xiàn)頭暈需謹(jǐn)慎，可能與妊娠期高血壓、貧血等有關(guān)。要注意監(jiān)測血壓、血常規(guī)等指標(biāo)，若頭暈伴有頭痛、視物模糊等需警惕妊娠期高血壓疾病，及時就醫(yī)檢查和處理，同時要保證營養(yǎng)均衡，預(yù)防貧血等情況發(fā)生。
沈介明主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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陳遠(yuǎn)林
陳隆典
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彭宏
景筠
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