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血管性頭痛是由頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)等引起的臨床綜合征,常見類型有偏頭痛、叢集性頭痛。發(fā)病機制涉及血管和神經(jīng)因素,危險因素包括生活方式、年齡性別等,臨床表現(xiàn)因類型而異,診斷靠病史等及排除其他病變,治療分發(fā)作期和預(yù)防,發(fā)作期用藥物等緩解,預(yù)防需生活方式調(diào)整等,特殊人群治療預(yù)防有不同特點。
一、定義與分類
血管性頭痛是由于頭部血管舒縮功能障礙以及大腦皮層功能失調(diào),或某些體液物質(zhì)暫時性改變所引起的臨床綜合征。常見類型有偏頭痛、叢集性頭痛等。偏頭痛在女性中的發(fā)病率相對較高,可能與女性的激素水平變化等因素有關(guān),比如月經(jīng)周期中雌激素水平的波動可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作;叢集性頭痛男性發(fā)病率較高。
二、發(fā)病機制
1.血管因素
偏頭痛發(fā)作時,顱內(nèi)外血管會出現(xiàn)階段性的收縮與擴張。在先兆期,顱內(nèi)血管收縮,導(dǎo)致局部腦組織缺血,出現(xiàn)視覺先兆等癥狀;隨后顱外血管擴張,特別是顳動脈等擴張,從而引發(fā)頭痛。有研究表明,偏頭痛患者的血管對某些神經(jīng)遞質(zhì)(如5-羥色胺等)的反應(yīng)性異常,影響血管的舒縮功能。
叢集性頭痛的發(fā)病機制與顱內(nèi)、外血管的收縮和擴張異常密切相關(guān),其發(fā)作時可見一側(cè)眼眶周圍的血管明顯擴張等表現(xiàn),可能與三叉神經(jīng)-血管系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān),該系統(tǒng)的神經(jīng)肽等物質(zhì)釋放異常參與了叢集性頭痛的發(fā)病過程。
2.神經(jīng)因素
大腦皮層的功能失調(diào)在血管性頭痛的發(fā)病中起重要作用。例如偏頭痛,大腦皮層的感覺、視覺等區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)可能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致對疼痛的感知和調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂。皮層擴散性抑制被認為是偏頭痛先兆的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),它是一種神經(jīng)電活動,以緩慢的速度(1-3mm/min)在大腦皮層擴散,可引起神經(jīng)功能障礙和血管舒縮變化,進而引發(fā)頭痛。
三、危險因素
1.生活方式因素
飲食方面,過多攝入含有酪胺的食物(如奶酪、巧克力等)、飲酒(尤其是紅酒)可能誘發(fā)血管性頭痛。有研究發(fā)現(xiàn),食用富含酪胺的食物后,可能影響血管的舒縮功能,從而增加頭痛發(fā)作的風(fēng)險;酒精可擴張血管,對于有血管性頭痛易感性的人群,容易誘發(fā)頭痛。
精神因素,長期的精神緊張、焦慮、壓力過大等可導(dǎo)致血管性頭痛發(fā)作。精神緊張時,人體會釋放如腎上腺素等應(yīng)激激素,影響血管的張力和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,增加血管性頭痛的發(fā)生概率。例如,長期處于高強度工作壓力下的人群,血管性頭痛的發(fā)病率相對較高。
睡眠因素,睡眠不足或睡眠質(zhì)量差也是血管性頭痛的危險因素。睡眠不足會影響大腦的神經(jīng)調(diào)節(jié)和血管舒縮功能的平衡,導(dǎo)致血管性頭痛發(fā)作。有研究顯示,睡眠障礙患者中血管性頭痛的發(fā)生率明顯高于睡眠正常人群。
2.年齡與性別因素
年齡方面,偏頭痛多起病于兒童和青春期,叢集性頭痛多見于中年男性。兒童和青春期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,對各種因素的調(diào)節(jié)能力相對較弱,容易受到外界因素影響而發(fā)生血管性頭痛;中年男性由于生活壓力、內(nèi)分泌等多方面因素,更易出現(xiàn)叢集性頭痛。
性別方面,如前所述,偏頭痛女性發(fā)病率高于男性,可能與女性的激素變化、生理周期等有關(guān);叢集性頭痛男性發(fā)病率高,可能與男性的內(nèi)分泌、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。
四、臨床表現(xiàn)
1.偏頭痛
典型偏頭痛有先兆癥狀,如視覺先兆,表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)閃爍的光點、暗點、視物模糊等,持續(xù)10-20分鐘左右,隨后出現(xiàn)單側(cè)頭部搏動性疼痛,疼痛可逐漸加劇,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,疼痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。
無先兆偏頭痛是最常見的類型,沒有明顯的先兆癥狀,多為雙側(cè)頭部的脹痛、跳痛等,也可伴有惡心、嘔吐等癥狀,其疼痛程度相對偏頭痛先兆型可能稍輕,但發(fā)作頻率可能更高。
2.叢集性頭痛
發(fā)作時表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍劇烈的疼痛,呈鉆痛、刺痛或燒灼樣痛,疼痛非常劇烈,常伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等癥狀,發(fā)作呈叢集性,即一段時間內(nèi)頻繁發(fā)作,每天可發(fā)作數(shù)次,每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘,發(fā)作周期可為數(shù)周或數(shù)月,然后自行緩解,間隔數(shù)月或數(shù)年又可再次發(fā)作。
五、診斷與鑒別診斷
1.診斷
主要依據(jù)詳細的病史詢問,包括頭痛的發(fā)作頻率、發(fā)作時間、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀等。例如,對于偏頭痛,需要了解頭痛發(fā)作前是否有先兆,頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等;對于叢集性頭痛,要關(guān)注頭痛發(fā)作的特點,如叢集性的發(fā)作周期、伴隨的眼部及鼻部癥狀等。同時,還需要進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查等排除其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變,如顱腦CT、MRI等檢查可排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等疾病。
2.鑒別診斷
需要與緊張性頭痛相鑒別,緊張性頭痛多為雙側(cè)頭部的緊箍樣疼痛,疼痛程度相對較輕,一般不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀;還需要與顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛相鑒別,顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛常呈進行性加重,可伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,通過頭顱影像學(xué)檢查可明確鑒別。
六、治療與預(yù)防
1.治療
發(fā)作期治療主要是緩解疼痛及伴隨癥狀。對于偏頭痛發(fā)作期,可使用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林等)、曲坦類藥物等;叢集性頭痛發(fā)作期可使用吸氧治療(通過高流量吸氧可迅速緩解疼痛)、舒馬普坦等藥物。
2.預(yù)防
生活方式調(diào)整非常重要,要保持規(guī)律的作息時間,保證充足的睡眠;避免食用誘發(fā)頭痛的食物,如避免過多攝入奶酪、巧克力、紅酒等;學(xué)會應(yīng)對壓力,通過適當(dāng)?shù)倪\動(如瑜伽、慢跑等)、心理調(diào)節(jié)等方式緩解精神緊張。對于有明確誘因的血管性頭痛患者,盡量避免接觸誘因可有效預(yù)防頭痛發(fā)作。例如,對于因睡眠不足誘發(fā)頭痛的人群,保證每天7-8小時的充足睡眠可減少頭痛發(fā)作;對于因特定食物誘發(fā)的人群,嚴格避免食用相關(guān)食物可降低頭痛發(fā)作概率。
特殊人群方面,兒童患血管性頭痛時,由于其神經(jīng)系統(tǒng)和身體發(fā)育尚未成熟,在治療和預(yù)防時需更加謹慎。兒童血管性頭痛多與生活不規(guī)律、學(xué)習(xí)壓力等有關(guān),家長應(yīng)幫助兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足睡眠,減輕學(xué)習(xí)壓力。對于妊娠期女性出現(xiàn)血管性頭痛,需權(quán)衡藥物治療對胎兒的影響,優(yōu)先采用非藥物治療方法,如調(diào)整作息、放松心情等。老年患者患血管性頭痛時,要注意排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能,在治療時需考慮其肝腎功能等狀況,選擇合適的治療方式。
張雅妮副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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