2025-08-291.8萬
頭暈可由生理性和病理性因素引起,生理性因素包括睡眠不足或質(zhì)量差、體位性低血壓、過度疲勞;病理性因素涉及心血管疾?。ㄐ穆墒С?、高血壓或低血壓)、耳部疾病(梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X供血不足、頸椎?。?、其他系統(tǒng)疾病(貧血、內(nèi)分泌紊亂);特殊人群中兒童頭暈與感冒、發(fā)熱、貧血、先天性心臟病等有關(guān),老年人頭暈原因復(fù)雜且需防摔倒,孕婦頭暈與妊娠期高血壓、貧血、低血糖等有關(guān)。
一、生理性因素
(一)睡眠不足或質(zhì)量差
長期熬夜、睡眠不足會導(dǎo)致大腦得不到充分休息,容易出現(xiàn)頭暈癥狀。成年人一般需要7-9小時(shí)的高質(zhì)量睡眠,青少年可能需要更多。例如,一項(xiàng)針對長期睡眠不足人群的研究發(fā)現(xiàn),約60%的人會出現(xiàn)不同程度的頭暈現(xiàn)象,睡眠改善后,頭暈癥狀大多能緩解。
(二)體位性低血壓
從臥位或坐位突然站起時(shí),由于重力作用,血液淤積在下肢,導(dǎo)致腦部短暫供血不足,引起頭暈。這種情況在老年人中較為常見,因?yàn)槔夏耆说难苷{(diào)節(jié)功能相對較差。一般來說,從臥位變?yōu)檎疚粫r(shí),收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg,就可能出現(xiàn)體位性低血壓相關(guān)頭暈。
(三)過度疲勞
長時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度的體力或腦力勞動,身體和大腦處于疲勞狀態(tài),會引發(fā)頭暈。比如連續(xù)加班工作數(shù)天后,很多人會感覺頭暈、乏力。過度疲勞會使身體的各項(xiàng)機(jī)能下降,包括心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等。
二、病理性因素
(一)心血管疾病
1.心律失常:如房顫、早搏等心律失常會導(dǎo)致心臟泵血功能異常,使腦部供血不足,從而引起頭暈。據(jù)統(tǒng)計(jì),約30%的心律失常患者會出現(xiàn)頭暈癥狀。不同類型的心律失常對頭暈的影響程度不同,房顫患者由于心房無序顫動,心輸出量減少,更容易出現(xiàn)頭暈。
2.高血壓或低血壓
高血壓患者如果血壓控制不佳,血壓突然升高時(shí)可能出現(xiàn)頭暈,還可能伴有頭痛、心慌等癥狀。長期高血壓會損害血管和心臟等器官,進(jìn)而影響腦部供血。
低血壓患者血壓過低時(shí),腦部灌注壓降低,也會引發(fā)頭暈,尤其在站立或突然改變體位時(shí)更為明顯。
(二)耳部疾病
1.梅尼埃病:是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病,主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。頭暈發(fā)作時(shí)往往較為劇烈,可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),研究表明約80%的梅尼埃病患者會出現(xiàn)頭暈癥狀。
2.良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥):由于耳石脫落,當(dāng)頭位變化時(shí),刺激內(nèi)耳感受器,導(dǎo)致突然發(fā)作的短暫性頭暈,常伴有眼震。這種疾病在老年人中發(fā)病率較高,約占頭暈患者的20%左右。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1.腦供血不足:多種原因可引起腦動脈循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦部供血不足,出現(xiàn)頭暈,常伴有頭痛、視物模糊等癥狀。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦供血不足的常見原因,隨著年齡增長,動脈粥樣硬化的發(fā)生率增加,50歲以上人群中腦供血不足的發(fā)生率約為10%-15%。
2.頸椎?。侯i椎病變可能壓迫椎動脈,影響腦部血液供應(yīng),從而引起頭暈,多伴有頸部疼痛、上肢麻木等癥狀。長期伏案工作、低頭玩手機(jī)等不良姿勢會增加頸椎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),30-50歲人群中頸椎病的患病率較高。
(四)其他系統(tǒng)疾病
1.貧血:紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白含量降低,導(dǎo)致血液攜氧能力下降,腦部缺氧,引起頭暈。常見的有缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。孕婦、兒童和老年人是貧血的高發(fā)人群,缺鐵性貧血在孕婦中的發(fā)生率可達(dá)20%左右,貧血患者常伴有面色蒼白、乏力等癥狀。
2.內(nèi)分泌紊亂:如甲狀腺功能減退,甲狀腺激素分泌不足會導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢,出現(xiàn)頭暈、乏力、怕冷等癥狀。甲狀腺功能減退在成年人群中的患病率約為1%-2%,女性發(fā)病率高于男性。
三、特殊人群情況
(一)兒童
兒童頭暈可能與感冒、發(fā)熱、貧血、先天性心臟病等有關(guān)。如果兒童頻繁頭暈,要警惕先天性心臟病,因?yàn)橄忍煨孕呐K病會影響心臟的正常供血,導(dǎo)致腦部缺氧。此外,兒童如果營養(yǎng)不良、缺鐵也容易引起貧血,進(jìn)而出現(xiàn)頭暈。家長要注意觀察兒童的伴隨癥狀,如是否有發(fā)熱、咳嗽、面色蒼白等表現(xiàn),及時(shí)帶兒童就醫(yī)檢查。
(二)老年人
老年人頭暈的原因更為復(fù)雜,除了常見的高血壓、腦供血不足、耳石癥等,還可能與多系統(tǒng)退化有關(guān)。老年人血管彈性下降,更容易出現(xiàn)體位性低血壓;腦部血管病變的發(fā)生率也較高,如腦梗死、腦出血等。老年人頭暈時(shí)要特別注意避免摔倒,因?yàn)轭^暈可能導(dǎo)致平衡失調(diào)。如果老年人頭暈伴有肢體無力、言語不清等癥狀,要高度懷疑腦血管疾病,需立即就醫(yī)。
(三)孕婦
孕婦頭暈可能與妊娠期高血壓、貧血、低血糖等有關(guān)。妊娠期高血壓是孕婦常見的并發(fā)癥之一,會導(dǎo)致孕婦頭暈、頭痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可危及母嬰安全。孕婦由于血容量增加、胎兒生長發(fā)育需要等,容易發(fā)生貧血,尤其是缺鐵性貧血,進(jìn)而引起頭暈。孕婦低血糖也較為常見,多發(fā)生在空腹或未按時(shí)進(jìn)食時(shí),表現(xiàn)為頭暈、心慌、出冷汗等。孕婦出現(xiàn)頭暈時(shí)要注意休息,監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo),必要時(shí)就醫(yī)檢查。
呂志勤主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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