2025-08-291.6萬
體位性眩暈癥典型體征癥狀及不同人群特殊表現(xiàn)如下:典型體征癥狀有眩暈發(fā)作與體位改變相關(guān),多在數(shù)秒至1分鐘內(nèi)出現(xiàn)強烈眩暈;常伴眼震,方向因病因機制而異;會引發(fā)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀;導致平衡失調(diào),影響日常生活。不同人群中,老年人因身體機能衰退癥狀更嚴重、恢復慢且易跌倒,常合并基礎(chǔ)疾病使診斷復雜;兒童表達能力有限,可能表現(xiàn)為哭鬧等,內(nèi)耳發(fā)育受影響易引發(fā)并發(fā)癥;女性在特殊時期因激素變化增加發(fā)病風險,且易出現(xiàn)情緒問題加重眩暈;有基礎(chǔ)疾病人群,如心血管、神經(jīng)、頸椎疾病患者,因原發(fā)病影響腦部供血或神經(jīng)功能,易誘發(fā)或加重眩暈,且診斷難度大。
一、典型體征癥狀
1.眩暈發(fā)作與體位改變相關(guān):這是體位性眩暈癥最主要的特征。當身體姿勢突然發(fā)生變化,如從臥位快速轉(zhuǎn)為坐位、站立位,或從站立位突然蹲下,以及在床上翻身等動作后,短時間內(nèi)(一般在數(shù)秒至1分鐘內(nèi))會迅速出現(xiàn)眩暈癥狀。這種眩暈通常較為強烈,患者會感覺周圍環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、晃動,嚴重影響平衡感。相關(guān)研究表明,約80%90%的體位性眩暈癥患者在體位改變后會立即出現(xiàn)眩暈癥狀。
2.眼震:眩暈發(fā)作時,常伴有眼球震顫。眼震的方向因不同的病因機制有所不同,可為水平性、垂直性或旋轉(zhuǎn)性。例如在良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV,是體位性眩暈癥常見類型之一)中,后半規(guī)管BPPV多表現(xiàn)為向地性的水平扭轉(zhuǎn)性眼震。眼震的出現(xiàn)是由于內(nèi)耳平衡感受器受刺激,通過前庭眼反射引起眼球運動異常,其持續(xù)時間一般較短,多在眩暈發(fā)作期間出現(xiàn),隨著眩暈減輕而逐漸消失。
3.惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀:由于眩暈刺激內(nèi)耳的感受器,通過前庭神經(jīng)傳導至腦內(nèi),與腦內(nèi)的自主神經(jīng)中樞產(chǎn)生聯(lián)系,引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,常導致惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀。尤其是在眩暈程度較為嚴重時,這些自主神經(jīng)癥狀更為明顯。研究發(fā)現(xiàn),約60%70%的體位性眩暈癥患者在眩暈發(fā)作時會伴有惡心、嘔吐等癥狀。
4.平衡失調(diào):患者在眩暈發(fā)作期間,因身體平衡受到嚴重影響,常出現(xiàn)站立不穩(wěn)、行走困難,甚至可能摔倒。這種平衡失調(diào)不僅在眩暈發(fā)作當時存在,在眩暈癥狀緩解后的一段時間內(nèi),患者仍可能感到平衡感欠佳,行走時需小心謹慎,以防意外摔倒。這對患者的日常生活活動,如起床、上下樓梯、行走等造成較大困擾,增加了受傷風險。
二、不同人群的特殊表現(xiàn)
1.老年人:老年人由于身體機能衰退,內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生生理性退變,更易發(fā)生體位性眩暈癥。相較于年輕人,老年人眩暈發(fā)作時可能癥狀更為嚴重,持續(xù)時間更長,恢復相對較慢。且老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等,這些疾病可能與體位性眩暈癥相互影響,加重癥狀或使診斷更為復雜。例如,高血壓患者在體位性眩暈發(fā)作時,可能因血壓波動進一步影響腦部供血,導致眩暈癥狀加劇。同時,老年人平衡功能本身就有所下降,體位性眩暈癥導致的平衡失調(diào)更易引發(fā)跌倒,進而造成骨折等嚴重后果。
2.兒童:兒童表達能力相對有限,可能難以準確描述眩暈的感受。當發(fā)生體位性眩暈癥時,可能表現(xiàn)為突然哭鬧、煩躁不安、不愿活動,或在體位改變后出現(xiàn)短暫的身體僵硬、搖晃等。由于兒童內(nèi)耳尚在發(fā)育階段,某些內(nèi)耳疾病引起的體位性眩暈癥,如先天性內(nèi)耳畸形相關(guān)的眩暈,可能對其聽力及平衡功能的長期發(fā)育產(chǎn)生影響。此外,兒童的身體耐受性和調(diào)節(jié)能力較弱,眩暈發(fā)作引發(fā)的惡心、嘔吐等癥狀可能導致脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,需格外關(guān)注。
3.女性:女性在生理期、孕期等特殊時期,體內(nèi)激素水平發(fā)生變化,可能使內(nèi)耳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性受到影響,增加體位性眩暈癥的發(fā)生風險。例如,孕期女性因血容量增加、激素水平波動,可能出現(xiàn)內(nèi)耳水腫,引發(fā)眩暈。而且女性對眩暈的感知和耐受程度可能與男性存在差異,部分女性在眩暈發(fā)作時,可能主觀感受更為強烈,同時更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題,反過來又可能加重眩暈癥狀,形成惡性循環(huán)。
4.有基礎(chǔ)疾病人群:患有心血管疾?。ㄈ缧穆墒С?、心力衰竭等)的患者,因心臟泵血功能異常,體位改變時可能導致腦部供血不足,從而誘發(fā)或加重體位性眩暈癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X梗死、腦腫瘤等)影響腦部神經(jīng)功能,干擾前庭系統(tǒng)的正常信號傳導,也可能引發(fā)體位性眩暈,且此類患者的眩暈癥狀可能與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病的癥狀相互交織,增加診斷難度。此外,頸椎病患者由于頸椎病變可能壓迫椎動脈,在頸部體位改變時,影響腦部血液供應,導致眩暈發(fā)作,與體位性眩暈癥的癥狀可能混淆,需要仔細鑒別。
孫慶利副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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