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結(jié)核性腦膜炎常見癥狀包括全身癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其他癥狀。全身癥狀有發(fā)熱(多為低熱,不同年齡段表現(xiàn)有差異)、乏力(結(jié)核桿菌感染消耗能量及影響代謝功能所致)、食欲減退(與代謝紊亂等因素有關(guān));神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛(持續(xù)性,程度可輕可重)、嘔吐(常為噴射性,與顱內(nèi)壓增高有關(guān))、腦膜刺激征(包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性)、意識(shí)障礙(病情重時(shí)出現(xiàn),兒童病情變化更快);其他癥狀有眼部癥狀(如視力減退、復(fù)視等,與累及視神經(jīng)等有關(guān))、顱神經(jīng)受損癥狀(如面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等)
一、全身癥狀
1.發(fā)熱:多為低熱,體溫一般在37.5~38.5℃之間,也可出現(xiàn)中等度發(fā)熱或高熱,這是由于結(jié)核桿菌感染引起機(jī)體的免疫反應(yīng)所致,不同年齡段的患者發(fā)熱表現(xiàn)可能有所差異,兒童可能體溫波動(dòng)相對(duì)較大,而成人相對(duì)較穩(wěn)定。對(duì)于有結(jié)核病史或密切接觸史的人群,出現(xiàn)長期低熱需警惕結(jié)核性腦膜炎可能。
2.乏力:患者會(huì)感到全身疲倦、沒有力氣,活動(dòng)耐力明顯下降,這是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染消耗機(jī)體能量,且炎癥反應(yīng)影響機(jī)體代謝和功能狀態(tài),無論年齡大小,都會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力表現(xiàn),生活方式不健康、本身有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┑娜巳嚎赡芨菀壮霈F(xiàn)乏力且恢復(fù)較慢。
3.食欲減退:患者進(jìn)食量減少,對(duì)食物缺乏興趣,這與結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、胃腸道功能受一定影響以及全身不適等因素有關(guān),兒童可能表現(xiàn)為拒食,影響其生長發(fā)育,需要關(guān)注營養(yǎng)狀況的維持,對(duì)于有結(jié)核接觸史的兒童出現(xiàn)食欲減退更應(yīng)重視。
二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
1.頭痛:較為常見,多為持續(xù)性頭痛,程度可輕可重,初期可能為間歇性頭痛,隨著病情進(jìn)展逐漸加重。頭痛的原因是結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致腦膜受到炎癥刺激,顱內(nèi)壓可能逐漸升高也會(huì)加重頭痛,不同年齡患者頭痛表現(xiàn)可能不同,兒童可能不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)頭痛,但會(huì)出現(xiàn)煩躁不安等表現(xiàn),成人則能明確訴說頭痛情況,有顱內(nèi)基礎(chǔ)病變病史的患者出現(xiàn)頭痛需警惕結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)加重的可能。
2.嘔吐:常為噴射性嘔吐,與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。當(dāng)結(jié)核桿菌引起腦膜炎癥,導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻,顱內(nèi)壓升高,刺激嘔吐中樞引起嘔吐,兒童由于顱縫未完全閉合,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可能相對(duì)不典型,但嘔吐也是常見癥狀之一,對(duì)于出現(xiàn)嘔吐且有結(jié)核相關(guān)危險(xiǎn)因素的兒童要及時(shí)排查,成人嘔吐需結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合判斷。
3.腦膜刺激征
頸項(xiàng)強(qiáng)直:患者頸部肌肉緊張,被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng),這是由于腦膜受炎癥累及,頸部神經(jīng)根受刺激引起,各年齡段均可出現(xiàn),兒童檢查時(shí)可能配合度較差,但可通過觀察其頸部活動(dòng)情況判斷,有既往腦膜病變病史的人群發(fā)生結(jié)核性腦膜炎時(shí)頸項(xiàng)強(qiáng)直可能更早出現(xiàn)且更明顯。
克氏征陽性:患者仰臥,下肢屈曲成直角,然后伸小腿,因屈肌痙攣而伸膝受限,小于3個(gè)月的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),克氏征可呈生理性陽性,所以對(duì)于3個(gè)月以下嬰兒出現(xiàn)克氏征陽性需結(jié)合其他表現(xiàn)判斷,較大兒童及成人克氏征陽性則提示腦膜刺激征存在,是結(jié)核性腦膜炎的重要體征之一。
布氏征陽性:患者仰臥,前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖、膝部屈曲,也是腦膜受炎癥刺激的表現(xiàn),不同年齡人群表現(xiàn)形式雖有一定差異,但都是腦膜受累的體現(xiàn),對(duì)于有結(jié)核接觸史且出現(xiàn)布氏征陽性的人群要高度懷疑結(jié)核性腦膜炎。
4.意識(shí)障礙:病情較重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙,如嗜睡、昏睡甚至昏迷。這是因?yàn)榻Y(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受累及顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,影響大腦的正常功能和代謝,兒童由于腦發(fā)育尚未成熟,發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)病情變化可能更快,需要密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài),對(duì)于有基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童發(fā)生結(jié)核性腦膜炎時(shí)意識(shí)障礙可能更易發(fā)生且預(yù)后相對(duì)較差。
三、其他癥狀
1.眼部癥狀:部分患者可出現(xiàn)眼部癥狀,如視力減退、復(fù)視等,這與結(jié)核桿菌累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等有關(guān),不同年齡患者視力減退表現(xiàn)不同,兒童可能表現(xiàn)為對(duì)周圍物體觀察不敏銳,而成人可明確訴說視力下降,有眼部基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生結(jié)核性腦膜炎時(shí)眼部癥狀可能更易被忽視,需結(jié)合全身情況綜合判斷。
2.顱神經(jīng)受損癥狀:結(jié)核性腦膜炎還可能導(dǎo)致顱神經(jīng)受損,常見的有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等受損,出現(xiàn)面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn),不同顱神經(jīng)受損會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如面神經(jīng)受損出現(xiàn)面部肌肉癱瘓,影響面部表情等,對(duì)于有顱神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群出現(xiàn)此類癥狀要考慮結(jié)核性腦膜炎的可能,尤其在有結(jié)核接觸史時(shí)。
李小晶主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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