2025-08-295272
腦梗死有一般癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀等癥狀表現(xiàn),一般癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐等;神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀有運(yùn)動(dòng)功能障礙(一側(cè)肢體無力或癱瘓、異常運(yùn)動(dòng))、感覺障礙(偏身感覺減退或消失)、語言功能障礙(失語癥)、吞咽功能障礙(吞咽困難、嗆咳)等。體征表現(xiàn)包括生命體征方面體溫輕度升高、血壓波動(dòng)、呼吸頻率節(jié)律改變;神經(jīng)系統(tǒng)體征方面肌力肌張力異常、反射異常、共濟(jì)失調(diào)體征等。
一、腦梗死的癥狀表現(xiàn)
(一)一般癥狀
腦梗死患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀,部分患者頭暈癥狀較為嚴(yán)重,可伴有惡心、嘔吐。這是因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙,影響了顱內(nèi)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)以及腦脊液的平衡等,從而引發(fā)頭痛、頭暈及嘔吐等表現(xiàn)。不同年齡階段的患者可能在癥狀的嚴(yán)重程度上有所差異,一般來說,老年患者可能對(duì)頭痛、頭暈的耐受性相對(duì)較差,癥狀可能更為明顯。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀
1.運(yùn)動(dòng)功能障礙
一側(cè)肢體無力或癱瘓較為常見,患者可能出現(xiàn)持物不穩(wěn)、行走困難,嚴(yán)重者完全不能活動(dòng)。這是由于腦部負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)調(diào)控的區(qū)域受損,影響了神經(jīng)信號(hào)向肌肉的傳導(dǎo)。例如,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其傳導(dǎo)束受損時(shí),會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙。在性別方面,一般沒有明顯的性別差異,但不同生活方式的人群可能有不同的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)。長期缺乏運(yùn)動(dòng)的人群可能在發(fā)生腦梗死時(shí),運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)相對(duì)較慢。
部分患者還可出現(xiàn)肢體的異常運(yùn)動(dòng),如半身不遂患者可能伴有肢體的不自主抖動(dòng)等。
2.感覺障礙
表現(xiàn)為偏身感覺減退或消失,患者可能感覺患側(cè)肢體麻木、疼痛等感覺異常。這是因?yàn)楦杏X傳導(dǎo)通路受損,使得身體對(duì)感覺刺激的感知發(fā)生障礙。對(duì)于有糖尿病等基礎(chǔ)病史的患者,由于本身存在神經(jīng)病變,發(fā)生腦梗死時(shí)感覺障礙可能更為復(fù)雜,恢復(fù)也相對(duì)困難。
3.語言功能障礙
如果腦梗死累及語言中樞,患者可能出現(xiàn)失語癥,包括運(yùn)動(dòng)性失語(能理解他人語言,但自己不能表達(dá))、感覺性失語(能表達(dá),但不能理解他人語言)等不同類型。例如,大腦左半球語言中樞受損時(shí)易出現(xiàn)語言功能障礙。不同年齡的患者語言功能恢復(fù)能力不同,一般來說,年輕患者語言功能恢復(fù)相對(duì)較好,而老年患者可能恢復(fù)較慢。
4.吞咽功能障礙
患者可能出現(xiàn)吞咽困難,表現(xiàn)為進(jìn)食、飲水時(shí)嗆咳等。這是因?yàn)槟X部相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)或傳導(dǎo)束受損,影響了吞咽反射的正常進(jìn)行。對(duì)于老年患者,本身吞咽功能可能隨年齡增長有所下降,發(fā)生腦梗死時(shí)吞咽功能障礙可能更為嚴(yán)重,需要特別注意營養(yǎng)支持和防止誤吸。
二、腦梗死的體征表現(xiàn)
(一)生命體征
1.體溫
部分腦梗死患者可能出現(xiàn)體溫輕度升高,這是因?yàn)槟X部病變引起的炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。一般體溫在37.5℃-38.5℃左右,但也有部分患者體溫正常。不同年齡的患者體溫變化可能有所不同,老年患者體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱,體溫異常時(shí)可能需要更密切的監(jiān)測。
2.血壓
腦梗死患者的血壓可能出現(xiàn)波動(dòng),部分患者發(fā)病時(shí)血壓升高,這可能是機(jī)體對(duì)腦部缺血的一種應(yīng)激反應(yīng);也有部分患者血壓正?;蚪档?。血壓的異常波動(dòng)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),例如高血壓患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高,而低血壓可能導(dǎo)致腦部灌注不足,加重腦梗死的病情。
3.呼吸
呼吸頻率和節(jié)律可能發(fā)生改變,嚴(yán)重的腦梗死患者可能出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,如潮式呼吸等。這是因?yàn)槟X部呼吸中樞受損,影響了正常的呼吸調(diào)控。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)體征
1.肌力和肌張力
通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體肌力下降,肌張力異常。例如,肌張力可能增高,表現(xiàn)為肢體僵硬;也可能降低,表現(xiàn)為肢體松軟。不同性別患者在肌力和肌張力改變上無明顯特異性差異,但生活方式健康與否會(huì)影響肌肉的基礎(chǔ)狀態(tài),進(jìn)而影響對(duì)肌力和肌張力變化的判斷。
2.反射異常
淺反射如角膜反射、腹壁反射等可能減弱或消失,深反射如膝跳反射等可能亢進(jìn)或減弱。例如,腦梗死累及錐體束時(shí),深反射??哼M(jìn),出現(xiàn)病理反射如巴賓斯基征陽性等。對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者,如既往有癲癇病史等,反射異常的判斷需要結(jié)合病史綜合分析。
3.共濟(jì)失調(diào)體征
如果腦梗死影響了小腦等部位,患者可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)體征,如指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)、跟-膝-脛試驗(yàn)異常等。這會(huì)影響患者的平衡和協(xié)調(diào)能力,不同年齡的患者共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)可能不同,老年患者由于平衡功能本身下降,共濟(jì)失調(diào)的癥狀可能更易被察覺。
高媛媛主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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