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頭暈可能由多種疾病和因素引起,耳部疾病中的梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦血管疾病、偏頭痛,心血管系統(tǒng)疾病中的心律失常、高血壓或低血壓,全身性疾病中的貧血、內(nèi)分泌紊亂,以及眼部疾病、精神心理因素、藥物副作用等都可能導致頭暈,不同疾病和因素有其各自的發(fā)病特點、誘因等。
一、耳部疾病
1.梅尼埃?。菏且环N特發(fā)性內(nèi)耳疾病,主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水,臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。研究表明,內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡是梅尼埃病發(fā)病的重要機制,其確切病因尚不完全明確,可能與遺傳、感染、免疫等多種因素有關,多見于中青年人,男女發(fā)病率無明顯差異,生活中過度勞累、精神緊張等可能誘發(fā)發(fā)作。
2.良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥):是最常見的眩暈原因之一,是由于耳石脫落后,雙側前庭信息傳入不對稱,導致前庭中樞代償失調(diào)而引發(fā)眩暈。表現(xiàn)為與頭部運動位置變化相關的短暫眩暈,多見于40歲以上人群,女性略多于男性,頭部外傷、耳部手術等可能是其誘發(fā)因素。
二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1.腦血管疾病
腦梗死:是由于腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。椎-基底動脈系統(tǒng)梗死可出現(xiàn)眩暈癥狀,多見于中老年人,常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病,動脈粥樣硬化是其主要病因,生活中久坐、缺乏運動、高鹽高脂飲食等不良生活方式會增加發(fā)病風險。
腦出血:是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,小腦出血時可出現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)等表現(xiàn),多見于50歲以上高血壓患者,血壓波動過大是常見誘因,情緒激動、劇烈活動等可促使血壓升高從而引發(fā)腦出血。
2.偏頭痛:是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患,部分偏頭痛患者發(fā)作前可出現(xiàn)視覺先兆,發(fā)作時可伴有頭暈癥狀,女性患者多于男性,青春期前男女發(fā)病率無差異,月經(jīng)周期、飲食(如食用含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類等)、精神壓力等因素可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。
三、心血管系統(tǒng)疾病
1.心律失常:如心動過緩、心動過速等,可導致心臟泵血功能異常,引起腦部供血不足,從而出現(xiàn)頭暈癥狀。各種年齡段均可發(fā)生,器質(zhì)性心臟病患者更易出現(xiàn)心律失常,電解質(zhì)紊亂、情緒激動、過量飲用咖啡或濃茶等可誘發(fā)心律失常。
2.高血壓或低血壓
高血壓:血壓過高時可導致腦血管灌注壓升高,引起頭暈、頭痛等癥狀,多見于有家族史、肥胖、長期高鹽飲食等人群,長期精神緊張也是重要誘因。
低血壓:血壓過低時腦部灌注不足,可出現(xiàn)頭暈,體質(zhì)虛弱者、老年人及長期臥床者較易發(fā)生,突然站立等體位變化可誘發(fā)低血壓性頭暈。
四、全身性疾病
1.貧血:是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征,由于紅細胞攜帶氧氣能力下降,導致腦部缺氧,出現(xiàn)頭暈癥狀,各年齡段均可發(fā)生,缺鐵性貧血多見于育齡女性和兒童,巨幼細胞貧血多見于長期素食、酗酒及胃腸道吸收障礙者,營養(yǎng)不良、慢性失血等是常見病因。
2.內(nèi)分泌紊亂
甲狀腺功能異常:甲狀腺功能亢進時,機體代謝亢進,交感神經(jīng)興奮,可出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗等癥狀;甲狀腺功能減退時,代謝減緩,可出現(xiàn)乏力、頭暈、嗜睡等表現(xiàn),多見于女性,自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素與甲狀腺功能異常相關。
低血糖:多見于糖尿病患者用藥不當、長時間未進食等情況,血糖過低時可導致腦細胞能量供應不足,出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀,糖尿病患者需密切關注血糖變化,老年人對低血糖的耐受能力較差,發(fā)生低血糖時風險更高。
五、其他因素
1.眼部疾?。喝缜喙庋?,眼壓升高可引起頭暈、頭痛等癥狀,各年齡段均可發(fā)病,有青光眼家族史、近視度數(shù)較高等人群易患青光眼,情緒激動、長時間在暗環(huán)境中停留等可誘發(fā)眼壓升高。
2.精神心理因素:長期的焦慮、抑郁等精神心理問題可導致頭暈,多見于工作壓力大、生活節(jié)奏快的人群,女性患病率略高于男性,精神心理因素可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)等途徑影響身體機能,從而引發(fā)頭暈癥狀。
3.藥物副作用:某些藥物如降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等可能會引起頭暈副作用,用藥者需密切觀察自身癥狀,若出現(xiàn)頭暈等不適,應及時就醫(yī)評估是否與藥物相關,不同年齡段對藥物副作用的耐受和反應可能不同,老年人由于肝腎功能減退,更易出現(xiàn)藥物相關的不良反應。
徐敏主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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