2025-08-292.0萬
一站起來就頭暈有體位性低血壓、貧血、心源性疾病、耳石癥、頸椎病等常見原因,體位性低血壓因姿勢改變致回心血量減少腦供血不足,老年人等易發(fā)生;貧血是血液攜氧能力下降致腦供氧不足,女性等易患;心源性疾病因心臟泵血功能影響腦供血;耳石癥是耳石脫落刺激半規(guī)管致眩暈;頸椎病是頸椎病變壓迫椎動脈致腦供血不足,長期不良姿勢者易患。應(yīng)對建議包括體位性低血壓緩慢站起,貧血補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)及治原發(fā)病,心源性疾病及時就醫(yī)檢查治療,耳石癥到耳鼻喉科復(fù)位,頸椎病改善姿勢、康復(fù)鍛煉及必要時治療。
發(fā)生機(jī)制:人體從臥位或坐位突然站起時,身體姿勢改變導(dǎo)致重力作用使血液淤積在下肢等部位,回心血量減少,心臟輸出量相應(yīng)減少,從而引起腦供血不足出現(xiàn)頭暈。常見于老年人、長期臥床者、服用某些降壓藥或利尿藥者等。老年人由于血管彈性下降,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退,更容易發(fā)生體位性低血壓;長期臥床的人突然站起時也易出現(xiàn),是因為下肢肌肉收縮功能減弱,對靜脈回流的助力減少。
年齡因素影響:老年人血管壁彈性降低,順應(yīng)性下降,自動調(diào)節(jié)血壓的能力減弱,所以相比年輕人更易出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致的站起頭暈;兒童一般較少發(fā)生體位性低血壓相關(guān)的站起頭暈,除非有特殊的基礎(chǔ)疾病或不合理的用藥等情況。
貧血
發(fā)生機(jī)制:血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低,導(dǎo)致血液攜氧能力下降,當(dāng)站起時,腦供氧進(jìn)一步不足,引起頭暈。常見于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。缺鐵性貧血多與鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過多有關(guān);巨幼細(xì)胞貧血常因缺乏維生素B或葉酸引起。
性別差異:女性相對男性更易發(fā)生貧血,尤其是育齡期女性,可能與月經(jīng)失血等因素有關(guān)。不同年齡的女性在不同生理階段貧血的原因可能不同,如青春期女性可能因鐵攝入不足等,妊娠期女性則可能因營養(yǎng)需求增加等出現(xiàn)貧血。
生活方式影響:長期節(jié)食、素食且飲食不均衡的人,容易發(fā)生缺鐵性貧血;酗酒者可能影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收,也易出現(xiàn)貧血相關(guān)問題。
心源性疾病
發(fā)生機(jī)制:某些心臟疾病會影響心臟的泵血功能,導(dǎo)致腦供血不足。例如心律失常,如陣發(fā)性室上性心動過速、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等,會使心臟輸出量驟減;心肌病、冠心病導(dǎo)致心肌收縮力下降等情況,也會在站起時因回心血量變化而加重腦供血不足引發(fā)頭暈。
病史因素:有心臟病病史的人群,如曾患心肌梗死、心肌病等,出現(xiàn)站起頭暈時要高度警惕心源性原因。不同年齡的心臟病患者,病因可能有所不同,老年人常見的冠心病等,年輕人可能有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病。
耳石癥
發(fā)生機(jī)制:耳石脫落至半規(guī)管內(nèi),當(dāng)頭部位置改變時,刺激半規(guī)管毛細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈,站起等體位變化時也可能誘發(fā)頭暈。
年齡因素:耳石癥可發(fā)生于各個年齡階段,但多見于40歲以上人群,隨著年齡增長,內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)生退變等因素可能增加耳石癥的發(fā)生風(fēng)險。
頸椎病
發(fā)生機(jī)制:頸椎病變?nèi)珙i椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等,可能壓迫椎動脈,影響腦部血液供應(yīng),當(dāng)體位改變時,尤其是頸部活動或站起時,可能加重椎動脈受壓,導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)頭暈。
生活方式影響:長期伏案工作、低頭看手機(jī)等人群,頸部長期處于不良姿勢,容易引發(fā)頸椎病,進(jìn)而出現(xiàn)站起頭暈等癥狀。不同年齡的長期低頭人群,頸椎退變的速度和程度可能不同,年輕人若長期不良姿勢也可能逐漸出現(xiàn)頸椎問題。
應(yīng)對建議
體位性低血壓
站起時動作要緩慢,避免突然站起;久坐或久臥后緩慢起身,給身體一個適應(yīng)的過程。老年人可借助扶手等輔助設(shè)施起身,減少跌倒風(fēng)險。
貧血
對于缺鐵性貧血,可通過飲食補(bǔ)充鐵元素,多吃富含鐵的食物如紅肉、動物肝臟、豆類等;巨幼細(xì)胞貧血則需補(bǔ)充維生素B和葉酸,多吃新鮮蔬菜、肉類、蛋類等。同時,積極治療引起貧血的原發(fā)病。
心源性疾病
有心臟病病史者出現(xiàn)站起頭暈應(yīng)及時就醫(yī),進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查,明確心臟情況,遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療。
耳石癥
需到耳鼻喉科就診,通過復(fù)位治療等方法將耳石復(fù)位,緩解頭暈癥狀。
頸椎病
改善不良生活姿勢,避免長時間低頭,可進(jìn)行頸部適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,如頸部伸展運動等;癥狀嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行牽引、理療等治療。老年人若有頸椎病相關(guān)頭暈,要特別注意避免頸部劇烈活動,防止加重病情導(dǎo)致跌倒等意外。
郝勇副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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