2025-08-299640
腦梗死是否可做手術(shù)需依具體情況判斷,大血管閉塞急性期且在時間窗內(nèi)、合并需手術(shù)處理的其他情況時可手術(shù);超時間窗且病情穩(wěn)定、一般情況差不能耐受手術(shù)時不可手術(shù),不同年齡、性別、生活方式、病史等因素對腦梗死手術(shù)指征及圍手術(shù)期管理有影響,兒童手術(shù)指征更嚴(yán)格,老年手術(shù)風(fēng)險高,圍手術(shù)期需關(guān)注女性生理期等,長期吸煙酗酒者手術(shù)需謹(jǐn)慎,有既往出血性疾病或腦梗死復(fù)發(fā)高危因素者手術(shù)需特殊考量。
一、可手術(shù)的情況
1.大血管閉塞的急性期:對于發(fā)病時間在一定窗內(nèi)(一般前循環(huán)大血管閉塞取栓治療時間窗多在4.5小時內(nèi),后循環(huán)可延長至24小時左右)的腦梗死患者,如果存在大血管閉塞,可考慮進(jìn)行血管內(nèi)介入治療,如機械取栓術(shù)。這是因為大血管閉塞會導(dǎo)致嚴(yán)重的腦缺血,如果不及時開通血管,會造成大量腦組織壞死。例如,有研究顯示,對于符合條件的大血管閉塞腦梗死患者,通過機械取栓能夠顯著改善患者的預(yù)后,降低致殘率和死亡率。
2.腦梗死合并其他需要手術(shù)處理的情況:當(dāng)腦梗死患者同時合并有其他需要外科手術(shù)干預(yù)的疾病時,如腦梗死合并顱骨骨折導(dǎo)致腦脊液漏等情況,可能需要進(jìn)行相應(yīng)的外科手術(shù)來處理合并的問題。但這種情況需要綜合評估患者的整體狀況,包括腦梗死的嚴(yán)重程度、患者的全身情況等。
二、不可手術(shù)的情況
1.腦梗死超時間窗且病情穩(wěn)定:如果腦梗死發(fā)病時間已經(jīng)超過了血管內(nèi)介入治療的時間窗,并且患者病情已經(jīng)穩(wěn)定,一般不考慮進(jìn)行手術(shù)治療。此時主要以藥物治療、康復(fù)治療等為主。因為超過時間窗后,腦組織的損傷往往已經(jīng)比較嚴(yán)重,手術(shù)開通血管可能無法有效挽救缺血半暗帶,反而可能增加手術(shù)風(fēng)險。
2.一般情況差不能耐受手術(shù):對于一些老年患者或者合并有嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能衰竭等基礎(chǔ)疾病的腦梗死患者,由于身體一般情況差,無法耐受手術(shù)打擊,也不適合進(jìn)行手術(shù)治療。例如,一位80歲以上的腦梗死患者,同時合并有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病,肺功能極差,無法在手術(shù)中維持良好的呼吸功能,此時手術(shù)風(fēng)險極高,通常不考慮手術(shù)。
三、不同年齡、性別等因素的影響及應(yīng)對
1.年齡因素:
兒童腦梗死相對少見,其手術(shù)指征更嚴(yán)格。兒童腦梗死多與先天性血管異常等因素有關(guān),手術(shù)需充分評估兒童的生長發(fā)育情況以及手術(shù)對其未來神經(jīng)功能和身體發(fā)育的影響。例如,兒童腦梗死合并顱內(nèi)血管畸形需要手術(shù)治療時,要選擇對兒童生長發(fā)育影響最小的手術(shù)方式,并且術(shù)后要密切監(jiān)測兒童的神經(jīng)功能恢復(fù)和生長發(fā)育情況。
老年腦梗死患者手術(shù)風(fēng)險相對較高,因為老年患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等。在評估手術(shù)時,要更謹(jǐn)慎地權(quán)衡手術(shù)收益和風(fēng)險。對于老年患者,可能更傾向于先嘗試藥物等保守治療,如果保守治療無效且符合手術(shù)指征,再考慮手術(shù),但會更加關(guān)注圍手術(shù)期的各器官功能維護。
2.性別因素:一般來說,性別對腦梗死手術(shù)指征的影響相對較小,但在圍手術(shù)期的管理上可能需要注意一些差異。例如,女性患者如果處于生理期,在手術(shù)前和手術(shù)后需要關(guān)注凝血功能等情況,因為生理期可能會影響患者的凝血狀態(tài),增加手術(shù)出血等風(fēng)險,需要根據(jù)具體情況調(diào)整圍手術(shù)期的治療和監(jiān)測。
3.生活方式因素:長期吸煙、酗酒的腦梗死患者,在考慮手術(shù)時需要更加謹(jǐn)慎。因為吸煙和酗酒會影響患者的血管狀態(tài)以及身體的整體狀況,增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。例如,吸煙會導(dǎo)致血管收縮、血液黏稠度增加等,酗酒會影響肝臟功能等,這些都可能對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。在手術(shù)前,需要勸導(dǎo)患者盡量戒煙戒酒,改善身體狀況后再評估手術(shù)可行性。
4.病史因素:如果患者有既往嚴(yán)重的出血性疾病病史,進(jìn)行腦梗死手術(shù)時需要特別謹(jǐn)慎,因為手術(shù)有出血風(fēng)險,可能會加重出血性疾病的發(fā)作。對于有腦梗死復(fù)發(fā)高危因素的患者,如既往多次腦梗死發(fā)作、有嚴(yán)重的頸動脈狹窄等病史,在考慮手術(shù)時,除了針對本次腦梗死的情況,還需要綜合評估如何預(yù)防再次腦梗死發(fā)作,手術(shù)方式的選擇可能也會受到既往病史的影響。
劉君副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心
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