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腦梗塞有多種前兆表現(xiàn),包括短暫性神經(jīng)功能缺損(如語言不清、肢體無力麻木)、頭痛性質(zhì)改變(如突然劇烈頭痛、伴視力模糊等)、頻繁頭暈及關(guān)聯(lián)其他癥狀,老年人、圍絕經(jīng)期女性、長期吸煙飲酒者等特殊人群出現(xiàn)相關(guān)前兆需格外關(guān)注,這些前兆可能是腦部血管病變的早期信號。
一、短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)前兆
(一)短暫性的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)
1.語言方面:部分患者可能出現(xiàn)短暫的說話不清楚,表達(dá)困難,比如想表達(dá)某個意思時,words組織不順暢,這種情況可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后緩解,這是因為腦部局部血流短暫中斷影響了語言中樞相關(guān)區(qū)域的功能,研究表明短暫性腦缺血發(fā)作時大腦局部血流灌注異常是導(dǎo)致語言等神經(jīng)功能短暫障礙的重要原因。
2.肢體運動與感覺:一側(cè)肢體突然出現(xiàn)無力,比如拿東西拿不住,或者肢體感覺異常,像麻木感,這種無力或麻木可發(fā)生在面部、手臂或腿部,一般也是短暫出現(xiàn),短時間內(nèi)可恢復(fù),這是由于腦部負(fù)責(zé)運動和感覺傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維所在區(qū)域血流短暫供應(yīng)不足,影響了神經(jīng)信號的正常傳導(dǎo)。
二、頭痛相關(guān)前兆
(一)頭痛性質(zhì)改變
1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛:以往沒有頭痛或者頭痛形式與以往不同,突然出現(xiàn)非常劇烈的頭痛,類似“炸裂樣”頭痛,這可能是腦梗塞前兆中比較危險的信號之一,因為腦部血管病變可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓力變化等引發(fā)這種劇烈頭痛,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞發(fā)生前部分患者會出現(xiàn)這種突發(fā)的嚴(yán)重頭痛情況,與腦部血管的血流動力學(xué)改變密切相關(guān)。
2.頭痛伴隨其他癥狀:頭痛同時伴有視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀時,也要警惕腦梗塞前兆,因為這些癥狀可能是腦部血管病變影響了多個系統(tǒng)的功能,例如顱內(nèi)壓變化、視覺中樞相關(guān)區(qū)域供血不足等綜合作用的結(jié)果。
三、其他常見前兆表現(xiàn)
(一)頭暈
1.頻繁發(fā)作的頭暈:沒有明顯誘因的頻繁頭暈,尤其是頭暈程度較嚴(yán)重,持續(xù)時間較長,或者頭暈伴有站立不穩(wěn)、行走困難等情況,可能是腦梗塞前兆。這是因為腦部血液循環(huán)異常影響了平衡覺相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能,如小腦等區(qū)域供血不足時容易出現(xiàn)頭暈及平衡障礙,多項臨床研究觀察到腦梗塞患者發(fā)病前常存在不同程度的頭暈表現(xiàn)。
2.頭暈與其他癥狀關(guān)聯(lián):頭暈如果還伴有耳鳴、聽力下降等情況,也可能提示腦部血管病變影響了相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路,因為耳部與腦部神經(jīng)有一定關(guān)聯(lián),腦部血管問題可能波及到相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致這些伴隨癥狀出現(xiàn)。
四、特殊人群需格外關(guān)注的前兆情況
(一)老年人
1.原有基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀變化:本身有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人,若出現(xiàn)上述短暫性神經(jīng)功能缺損、頭痛、頭暈等前兆表現(xiàn)時,更要警惕腦梗塞。因為老年人血管彈性差,基礎(chǔ)疾病容易導(dǎo)致血管病變加重,這些前兆表現(xiàn)可能是血管進(jìn)一步狹窄或堵塞的早期信號,例如高血壓患者血壓控制不佳時,血管內(nèi)壓力變化更容易引發(fā)腦部血流異常,從而出現(xiàn)相關(guān)前兆癥狀。
2.日常生活能力變化:老年人如果原本能獨立完成的日常活動,如穿衣、洗漱等出現(xiàn)困難,或者記憶力突然較前明顯下降,同時伴有上述提到的前兆表現(xiàn),也要考慮腦梗塞前兆可能,因為腦部血管病變可能影響到負(fù)責(zé)運動協(xié)調(diào)和認(rèn)知功能的區(qū)域,導(dǎo)致這些日常生活能力和認(rèn)知方面的變化。
(二)女性特殊時期
1.圍絕經(jīng)期女性:圍絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)激素水平變化,可能影響血管狀態(tài),若出現(xiàn)上述腦梗塞前兆表現(xiàn)時,要特別注意。激素變化可能使血管收縮舒張功能紊亂,增加腦部血管病變風(fēng)險,所以圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能缺損、頭痛、頭暈等情況時,需警惕腦梗塞前兆,及時關(guān)注自身身體變化,必要時就醫(yī)檢查。
(三)有不良生活方式人群
1.長期吸煙飲酒者:長期吸煙飲酒會損傷血管內(nèi)皮,影響血脂代謝等,這類人群若出現(xiàn)腦梗塞前兆表現(xiàn),如前面提到的短暫性語言障礙、肢體麻木無力、頭痛頭暈等,更應(yīng)重視。因為不良生活方式已經(jīng)破壞了血管健康基礎(chǔ),腦部血管更容易出現(xiàn)問題,所以這類人群出現(xiàn)相關(guān)前兆時,要盡快改變不良生活方式并及時就醫(yī)排查腦梗塞風(fēng)險。
王群主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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