2025-08-281.2萬
糖尿病視網(wǎng)膜病變通過眼底檢查依據(jù)相關(guān)病變情況分期,包括輕度、中度、重度非增殖期及增殖期,不同人群如兒童、老年、女性、生活方式不健康及長期病史患者在分期中有不同特點(diǎn)及注意事項(xiàng),兒童需控血糖、定期檢眼底;老年需辨病變、控基礎(chǔ)病;妊娠女性要密監(jiān)測;不健康生活方式者需改生活方式;長期病史者要頻檢眼底以保視功能
一、糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期依據(jù)及具體分期
糖尿病視網(wǎng)膜病變主要通過眼底檢查來確定分期,常見的分期方法是國際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí),主要依據(jù)有視網(wǎng)膜有無微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)、硬性滲出、棉絮斑等病變以及是否出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等情況,具體分期如下:
1.輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變:眼底存在微動(dòng)脈瘤。微動(dòng)脈瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變早期較常見的體征,是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、周細(xì)胞丟失后形成的微小血管瘤樣結(jié)構(gòu),它的出現(xiàn)提示視網(wǎng)膜局部血管已經(jīng)開始出現(xiàn)病變,可能與高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷有關(guān),高血糖會(huì)使血管壁的通透性增加,進(jìn)而影響血管結(jié)構(gòu)和功能。
2.中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變:除了有微動(dòng)脈瘤外,還存在多于輕度非增殖期的出血點(diǎn),但尚未出現(xiàn)重度非增殖期的病變特征。出血點(diǎn)的出現(xiàn)是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管受損后紅細(xì)胞滲出到視網(wǎng)膜組織中,高血糖環(huán)境會(huì)損傷血管內(nèi)皮,使血管的完整性遭到破壞,血液成分容易外滲。
3.重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變:具備以下任意一項(xiàng)即可判斷:四個(gè)象限中每個(gè)象限均存在20個(gè)以上的視網(wǎng)膜出血點(diǎn);兩個(gè)以上象限存在明確的靜脈串珠樣改變;一個(gè)以上象限存在明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。靜脈串珠樣改變是由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管壁周細(xì)胞丟失,導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄,形似串珠,這會(huì)影響視網(wǎng)膜的血液供應(yīng),而視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常則是視網(wǎng)膜局部出現(xiàn)的異常血管增生,也是視網(wǎng)膜缺血缺氧后的一種代償性改變,但這種異常血管穩(wěn)定性差,容易破裂出血等。
4.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變:出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離等情況。新生血管是視網(wǎng)膜缺血缺氧時(shí),視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子等促血管生成因子,刺激視網(wǎng)膜表面或視盤表面新生血管形成,新生血管壁薄,極易破裂出血,血液進(jìn)入玻璃體腔就會(huì)導(dǎo)致玻璃體積血,進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,嚴(yán)重影響視力,甚至導(dǎo)致失明。
二、不同人群在糖尿病視網(wǎng)膜病變分期中的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
1.兒童糖尿病患者:兒童糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變相對較晚,但如果血糖控制不佳,也會(huì)逐漸出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。由于兒童處于生長發(fā)育階段,血糖波動(dòng)對視網(wǎng)膜血管的影響更為復(fù)雜,需要密切監(jiān)測血糖,嚴(yán)格控制血糖水平,因?yàn)楦哐菍和暰W(wǎng)膜血管的損傷可能會(huì)隨著生長發(fā)育而加速病變進(jìn)展,定期進(jìn)行眼底檢查以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并及時(shí)干預(yù)。
2.老年糖尿病患者:老年糖尿病患者常合并其他基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病等,這些基礎(chǔ)疾病會(huì)增加視網(wǎng)膜病變分期判斷的復(fù)雜性。老年患者的視網(wǎng)膜血管本身可能存在一定程度的退行性變,高血糖會(huì)進(jìn)一步加重這種病變,在進(jìn)行眼底檢查時(shí)需要更仔細(xì)地辨別病變情況,同時(shí)要注意控制其他基礎(chǔ)疾病,以減少對視網(wǎng)膜病變的不良影響,并且老年患者對于視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力下降等情況的耐受程度可能較低,需要更積極地進(jìn)行病變監(jiān)測和干預(yù)。
3.女性糖尿病患者:女性糖尿病患者在妊娠期間,由于體內(nèi)激素水平的變化,血糖波動(dòng)可能會(huì)更加明顯,從而影響視網(wǎng)膜病變的分期。妊娠會(huì)使身體處于高代謝狀態(tài),對糖尿病患者的血糖控制提出更高要求,妊娠期間視網(wǎng)膜病變可能會(huì)進(jìn)展加快,所以妊娠糖尿病患者需要更加密切地監(jiān)測血糖和眼底情況,在妊娠前、妊娠中及產(chǎn)后都要進(jìn)行規(guī)范的眼底檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理視網(wǎng)膜病變,保障母嬰健康。
4.生活方式不健康的糖尿病患者:長期吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活方式的糖尿病患者,其視網(wǎng)膜病變進(jìn)展可能會(huì)更快。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮,減少視網(wǎng)膜的血液供應(yīng),同時(shí)煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞;酗酒會(huì)影響肝臟對血糖的代謝調(diào)節(jié),加重血糖波動(dòng);高鹽高脂飲食會(huì)加重高血壓、高血脂等情況,進(jìn)而影響視網(wǎng)膜血管的狀態(tài),這些不良生活方式都會(huì)促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,所以這類患者需要糾正不良生活方式,保持健康的生活方式,如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等,以延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
5.有長期糖尿病病史的患者:長期糖尿病病史的患者,視網(wǎng)膜病變往往更容易進(jìn)展到較嚴(yán)重的分期。因?yàn)殚L期高血糖對視網(wǎng)膜血管的慢性損傷不斷積累,隨著病程延長,視網(wǎng)膜血管和神經(jīng)組織受到的損害逐漸加重,所以這類患者需要更頻繁地進(jìn)行眼底檢查,密切關(guān)注病變分期的變化,以便及時(shí)調(diào)整治療方案,盡可能保護(hù)視功能。
郭輝副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科
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