2025-08-281.1萬(wàn)
胃穿孔手術(shù)方式主要有穿孔修補(bǔ)術(shù)(適用于穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕、穿孔小且患者身體狀況差者,術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需內(nèi)科治療)、胃大部切除術(shù)(適用于穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腹腔污染重、穿孔大、懷疑惡變或有反復(fù)潰瘍發(fā)作史者,創(chuàng)傷大、術(shù)后可能有并發(fā)癥)、腹腔鏡手術(shù)(創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適用于多數(shù)身體狀況好、穿孔情況不太復(fù)雜者,粘連嚴(yán)重等情況需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹);不同人群手術(shù)選擇有特殊考慮,老年人群優(yōu)先選穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后密切監(jiān)測(cè)和謹(jǐn)慎飲食;兒童盡量選腹腔鏡手術(shù),必要時(shí)先保守治療;孕婦根據(jù)孕周等選對(duì)胎兒影響小的術(shù)式,孕晚期嚴(yán)重時(shí)可能剖宮產(chǎn)同時(shí)手術(shù);有特殊生活方式人群術(shù)前應(yīng)戒煙戒酒;有基礎(chǔ)疾病人群如糖尿病患者要控制血糖、加強(qiáng)傷口護(hù)理,凝血功能障礙者術(shù)前改善凝血功能。
一、胃穿孔手術(shù)方式
1.穿孔修補(bǔ)術(shù):這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)方式。手術(shù)過(guò)程是將穿孔部位進(jìn)行縫合修補(bǔ)。對(duì)于穿孔時(shí)間較短、腹腔污染較輕、胃穿孔較小且患者身體狀況較差,無(wú)法耐受復(fù)雜手術(shù)的情況較為適用。比如一些老年患者,本身合并有多種基礎(chǔ)疾病,如心臟病、糖尿病等,身體機(jī)能較差,穿孔修補(bǔ)術(shù)可以快速解決穿孔問(wèn)題,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但該手術(shù)只是解決了穿孔這一問(wèn)題,并沒(méi)有從根本上解決胃潰瘍等病因,術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),患者后續(xù)需要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)科治療來(lái)控制基礎(chǔ)疾病。
2.胃大部切除術(shù):此手術(shù)切除范圍包括胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4,包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)和十二指腸球部。適用于穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔污染嚴(yán)重、胃穿孔較大、懷疑有惡變可能,或者是胃潰瘍引起的穿孔且患者之前有反復(fù)潰瘍發(fā)作病史的情況。對(duì)于年輕患者,如果穿孔是由頑固性胃潰瘍導(dǎo)致,胃大部切除術(shù)可以有效去除病變組織,降低潰瘍復(fù)發(fā)和惡變的幾率。不過(guò)該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)障礙等,患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)和飲食調(diào)整。
3.腹腔鏡手術(shù):這是一種微創(chuàng)手術(shù)方式。通過(guò)在腹部打幾個(gè)小孔,插入腹腔鏡和手術(shù)器械進(jìn)行操作。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于大多數(shù)胃穿孔患者,尤其是身體狀況相對(duì)較好、穿孔情況不太復(fù)雜的患者,腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)較好的選擇。但如果穿孔部位粘連嚴(yán)重、腹腔內(nèi)出血量大等情況,可能不適合腹腔鏡手術(shù),需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
二、不同人群的特殊考慮
1.老年人群:老年患者身體機(jī)能下降,常伴有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在選擇手術(shù)方式時(shí),要充分評(píng)估患者的心、肺、肝、腎等重要臟器功能。優(yōu)先考慮穿孔修補(bǔ)術(shù),盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和時(shí)間。術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)生命體征和基礎(chǔ)疾病的變化,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時(shí),由于老年患者胃腸功能恢復(fù)較慢,飲食調(diào)整要更加謹(jǐn)慎,從流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。
2.兒童人群:兒童胃穿孔相對(duì)少見(jiàn),但一旦發(fā)生,手術(shù)方式的選擇要更加謹(jǐn)慎。對(duì)于較小的穿孔,如果情況允許,可先嘗試保守治療,如禁食、胃腸減壓、抗感染等。若保守治療無(wú)效或穿孔較大,則考慮手術(shù)。由于兒童身體發(fā)育尚未完全,手術(shù)盡量選擇創(chuàng)傷小的方式,如腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后要注意營(yíng)養(yǎng)支持,保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需求。
3.孕婦人群:孕婦發(fā)生胃穿孔會(huì)對(duì)自身和胎兒造成嚴(yán)重影響。手術(shù)方式的選擇要綜合考慮孕周、穿孔情況和胎兒狀況。在孕早期和中期,盡量選擇對(duì)胎兒影響小的手術(shù)方式,如穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程中要注意避免對(duì)子宮的刺激,術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)胎兒的情況。在孕晚期,若穿孔嚴(yán)重,必要時(shí)可能需要在剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行胃穿孔手術(shù)。
4.有特殊生活方式人群:長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒的患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加。吸煙會(huì)影響呼吸道功能和傷口愈合,酗酒會(huì)損傷肝臟功能和胃腸道黏膜。這類患者在手術(shù)前要盡量戒煙戒酒,以提高身體對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)后也要改變不良生活方式,否則會(huì)影響手術(shù)效果和身體恢復(fù),增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
5.有基礎(chǔ)疾病人群:患有糖尿病的患者,手術(shù)傷口愈合能力較差,容易發(fā)生感染。術(shù)前要將血糖控制在合理范圍內(nèi),術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血糖,加強(qiáng)傷口護(hù)理。有凝血功能障礙的患者,手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)前需要進(jìn)行相應(yīng)的治療來(lái)改善凝血功能,必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子。
郭慶渠副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胃腸外科
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