2025-08-281.6萬
尿路感染是否引起腰痛需結(jié)合感染部位及病情判斷，約15%~30%急性腎盂腎炎患者會腰痛，單純下尿路感染通常不引發(fā)。急性腎盂腎炎作為上尿路感染典型類型，炎癥刺激可致腎區(qū)叩擊痛及脹痛，且70%以上患者存在炎癥指標(biāo)異常；下尿路感染如膀胱炎等腰痛發(fā)生率低，出現(xiàn)腰痛需警惕感染上移。不同人群腰痛風(fēng)險有差異，老年人因防御功能下降更易上尿路感染引發(fā)腰痛，兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全感染易擴(kuò)散，女性因生理結(jié)構(gòu)等因素尿路感染發(fā)病率高，妊娠期女性感染風(fēng)險進(jìn)一步升高，久坐、憋尿、飲水不足及糖尿病患者感染后更易出現(xiàn)腰痛。特殊人群如妊娠期女性、兒童、老年人出現(xiàn)腰痛需特別注意，妊娠期女性腰痛伴發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)，兒童不明原因發(fā)熱伴腰痛需警惕尿路畸形，老年人需警惕感染性休克等并發(fā)癥。腰痛還需與泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腰椎疾病、婦科疾病等鑒別。臨床處理上，出現(xiàn)腰痛伴尿路癥狀應(yīng)完善相關(guān)檢查確診，急性腎盂腎炎需靜脈使用抗生素治療10~14天，下尿路感染可口服抗生素3~5天，治療期間需保證每日飲水量≥2000ml，預(yù)防措施包括保持會陰部清潔、及時排尿、避免穿緊身褲等，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。
一、尿路感染與腰痛的關(guān)系
尿路感染是否會引起腰痛需結(jié)合感染部位及病情嚴(yán)重程度綜合判斷。臨床研究表明，約15%~30%的急性腎盂腎炎患者會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，而單純下尿路感染（如膀胱炎）通常不引發(fā)腰痛。
1.急性腎盂腎炎與腰痛
急性腎盂腎炎是上尿路感染的典型類型，病原體經(jīng)膀胱逆行至腎臟或通過血行播散引發(fā)感染。炎癥刺激腎包膜或腎盂黏膜，導(dǎo)致腎區(qū)叩擊痛及持續(xù)性脹痛，疼痛范圍可擴(kuò)散至腰骶部。研究顯示，此類患者中70%以上存在白細(xì)胞計數(shù)升高、血沉加快等炎癥指標(biāo)異常，且影像學(xué)檢查常提示腎盂擴(kuò)張或積水。
2.下尿路感染與腰痛
膀胱炎、尿道炎等下尿路感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，腰痛發(fā)生率不足5%。若出現(xiàn)腰痛需警惕感染向上蔓延至腎臟的可能，尤其是合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀時。
二、不同人群的腰痛風(fēng)險差異
1.年齡因素
老年人因腎盂黏膜萎縮、防御功能下降，更易發(fā)生上尿路感染并引發(fā)腰痛。兒童因免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，感染易擴(kuò)散至腎臟，需重點監(jiān)測體溫及腰部體征。
2.性別差異
女性因尿道短直、生理期激素變化，尿路感染發(fā)病率是男性的8~10倍。妊娠期女性因子宮壓迫輸尿管導(dǎo)致尿液滯留，感染風(fēng)險進(jìn)一步升高，腰痛癥狀更常見。
3.生活方式影響
久坐、憋尿、飲水不足等不良習(xí)慣可降低尿液沖刷作用，增加細(xì)菌定植風(fēng)險。糖尿病患者因高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，感染后更易出現(xiàn)腰痛等全身癥狀。
三、特殊人群的注意事項
1.妊娠期女性
出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱時需立即就醫(yī)，避免感染導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。超聲檢查可替代X線評估腎臟情況，治療需兼顧藥物對胎兒的安全性。
2.兒童患者
3歲以下兒童若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴腰痛，需警惕尿路畸形導(dǎo)致的反復(fù)感染。治療應(yīng)優(yōu)先選擇對兒童副作用小的藥物，療程需足夠以防止腎瘢痕形成。
3.老年人
需警惕感染性休克等并發(fā)癥，腰痛可能伴隨意識改變、低血壓等非特異性表現(xiàn)。治療需注意藥物代謝變化，避免使用腎毒性藥物。
四、腰痛的其他鑒別診斷
1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石
腎結(jié)石引起的腰痛多為陣發(fā)性絞痛，可放射至?xí)幉浚０檠?。超聲或CT檢查可明確結(jié)石位置及大小。
2.腰椎疾病
腰椎間盤突出、腰肌勞損等病變表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，與體位改變相關(guān)，無尿路刺激癥狀。
3.婦科疾病
盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病可引起下腹及腰部疼痛，需通過婦科檢查鑒別。
五、臨床處理建議
1.診斷流程
出現(xiàn)腰痛伴尿路癥狀時，應(yīng)完善尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及影像學(xué)檢查。中段尿培養(yǎng)陽性結(jié)合影像學(xué)異?？纱_診上尿路感染。
2.治療原則
急性腎盂腎炎需靜脈使用抗生素治療，療程10~14天。下尿路感染可口服抗生素3~5天。治療期間需保證每日飲水量≥2000ml，促進(jìn)細(xì)菌排出。
3.預(yù)防措施
保持會陰部清潔、及時排尿、避免穿緊身褲等可降低感染風(fēng)險。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，減少細(xì)菌繁殖環(huán)境。
劉征副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 泌尿外科
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