2025-08-284724
繼發(fā)性肺結(jié)核主要包括浸潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪性肺炎和結(jié)核球等類型。浸潤性肺結(jié)核多發(fā)生在肺尖和鎖骨下區(qū)域,不同年齡人群均可發(fā)病,免疫力低下及長期吸煙人群風(fēng)險較高;纖維空洞性肺結(jié)核有慢性纖維空洞形成,多由浸潤性肺結(jié)核延誤治療發(fā)展而來,兒童和老年患者受影響較大;干酪性肺炎是重癥肺結(jié)核,兒童和老年人群發(fā)病風(fēng)險高且影響嚴(yán)重;結(jié)核球是有纖維包膜的干酪樣壞死灶,各年齡段均可發(fā)生,育齡期女性和老年患者需特殊關(guān)注。
一、繼發(fā)性肺結(jié)核的主要類型
(一)浸潤性肺結(jié)核
1.病理特點:多發(fā)生在肺尖和鎖骨下區(qū)域,是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核類型。其病理表現(xiàn)主要為滲出、浸潤和小干酪樣病灶,常伴有不同程度的纖維化。在影像學(xué)上,通常表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀陰影。
2.人群差異影響:不同年齡人群均可發(fā)生,一般中青年較為常見。對于有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的人群,如糖尿病患者,由于免疫力受影響,更容易發(fā)生浸潤性肺結(jié)核且病情可能進(jìn)展較快。生活方式方面,長期吸煙的人群呼吸道防御功能下降,患浸潤性肺結(jié)核的風(fēng)險相對較高。
(二)纖維空洞性肺結(jié)核
1.病理特點:有慢性纖維空洞形成,洞壁較厚,周圍肺組織有廣泛的纖維增生。病灶易出現(xiàn)反復(fù)的支氣管播散,病情遷延不愈,是結(jié)核病的重要傳染源。影像學(xué)上可見單個或多個厚壁空洞,伴有廣泛的纖維條索狀陰影及肺門抬高、肺紋理呈垂柳狀等改變。
2.人群差異影響:該類型多由浸潤性肺結(jié)核延誤治療發(fā)展而來。對于兒童患者,若原發(fā)結(jié)核未得到規(guī)范治療,也可能發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核,影響兒童的生長發(fā)育,因為長期的肺部病變會影響肺功能,進(jìn)而影響氧氣交換,對兒童的體力、智力發(fā)育等均可能產(chǎn)生不良影響;老年患者由于機(jī)體功能衰退,免疫功能低下,一旦發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核,病情控制難度較大,預(yù)后相對較差。
(三)干酪性肺炎
1.病理特點:屬于重癥肺結(jié)核,多發(fā)生在機(jī)體免疫力極度低下且對結(jié)核菌高度過敏的患者。病理上表現(xiàn)為大片干酪樣壞死病灶,可呈大葉性或小葉性分布。影像學(xué)上可見大葉或小葉區(qū)域的致密實變影,內(nèi)有不規(guī)則的透亮區(qū)(急性空洞)。
2.人群差異影響:兒童中若感染毒力較強的結(jié)核菌且免疫力低下時可能發(fā)生干酪性肺炎,嚴(yán)重影響兒童的呼吸功能,導(dǎo)致呼吸困難等癥狀,進(jìn)而影響兒童的生活質(zhì)量和生長發(fā)育;老年人群體本身免疫力較弱,患干酪性肺炎的風(fēng)險較高,且病情進(jìn)展迅速,容易出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對老年人的生命健康威脅較大。
(四)結(jié)核球
1.病理特點:是一種有纖維包膜的干酪樣壞死灶,直徑多在2-5cm之間。一般為單個,也可多個,多位于肺上葉。其周圍常有衛(wèi)星灶,是相對穩(wěn)定的病灶,但也有潛在復(fù)發(fā)的可能。影像學(xué)上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影,邊界清楚,內(nèi)部可見鈣化。
2.人群差異影響:各年齡段均可發(fā)生,但中青年相對多見。對于育齡期女性,若患有結(jié)核球,在考慮妊娠等情況時需要謹(jǐn)慎評估,因為抗結(jié)核治療藥物可能對胎兒有影響,而疾病本身在妊娠期間可能因機(jī)體免疫力變化而有所波動;老年患者的結(jié)核球需要密切觀察,因為老年人體質(zhì)較弱,結(jié)核球有惡變等潛在風(fēng)險的可能性相對需要更謹(jǐn)慎評估。
葉峰主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科
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