2025-08-281.6萬(wàn)
乙肝病情穩(wěn)定期患者接種新冠疫苗免疫應(yīng)答正常且安全性與健康人相近,急性發(fā)作期接種會(huì)加重身體不適并影響疫苗免疫效果,特殊人群中兒童需密切觀察、老年留意異常反應(yīng),性別無(wú)特殊區(qū)別,接種前要詳告乙肝病情控制及既往發(fā)作等病史和過(guò)敏史等情況。
一、病情穩(wěn)定期乙肝患者接種新冠疫苗的情況
1.免疫應(yīng)答情況:當(dāng)乙肝患者處于病情穩(wěn)定期,如乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(HBVDNA)檢測(cè)結(jié)果呈陰性、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)(如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等)處于正常范圍時(shí),接種新冠疫苗后,機(jī)體能夠正常啟動(dòng)免疫反應(yīng)。研究顯示,這類患者產(chǎn)生新冠病毒特異性抗體的概率與健康人群無(wú)顯著差異,能夠像健康人一樣通過(guò)接種疫苗激發(fā)有效的體液免疫,產(chǎn)生針對(duì)新冠病毒的保護(hù)性抗體,從而在一定程度上降低感染新冠病毒后發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。
2.安全性表現(xiàn):臨床觀察表明,病情穩(wěn)定的乙肝患者接種新冠疫苗后,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率與健康人群相近。常見(jiàn)的輕微不良反應(yīng)如接種部位疼痛、紅腫,或出現(xiàn)低熱、乏力等,一般在短時(shí)間內(nèi)可自行緩解,不會(huì)對(duì)乙肝患者的基礎(chǔ)病情產(chǎn)生明顯不良影響,也不會(huì)導(dǎo)致乙肝病情復(fù)發(fā)或加重。
二、乙肝急性發(fā)作期患者接種新冠疫苗的情況
1.對(duì)身體不適的影響:當(dāng)乙肝患者處于急性發(fā)作期,例如出現(xiàn)明顯的全身癥狀,如持續(xù)高熱、極度乏力,消化系統(tǒng)癥狀如嚴(yán)重的惡心、嘔吐、黃疸加深等,此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),免疫系統(tǒng)功能紊亂。接種新冠疫苗可能會(huì)進(jìn)一步加重身體的不適反應(yīng),因?yàn)橐呙缃臃N本身也會(huì)激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng),而患者此時(shí)脆弱的免疫系統(tǒng)難以承受額外的免疫刺激,可能使乏力、消化道癥狀等進(jìn)一步加重。
2.對(duì)疫苗免疫效果的影響:在乙肝急性發(fā)作期,患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被疾病本身所干擾,無(wú)法正常有效地對(duì)新冠疫苗產(chǎn)生免疫應(yīng)答。這會(huì)導(dǎo)致疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平較低或產(chǎn)生抗體的概率降低,使得疫苗無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的保護(hù)作用,不能為患者提供有效的新冠病毒免疫防護(hù)。
三、特殊人群需注意的事項(xiàng)
1.年齡因素:對(duì)于兒童乙肝患者,若處于病情穩(wěn)定期,接種新冠疫苗的原則與成人病情穩(wěn)定期乙肝患者類似,但需更加密切觀察接種后的反應(yīng),因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚不完善,不過(guò)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示在病情穩(wěn)定情況下接種一般是安全的;而對(duì)于老年乙肝患者,同樣先評(píng)估病情穩(wěn)定程度,由于老年人群體基礎(chǔ)健康狀況相對(duì)復(fù)雜,接種后更要留意是否出現(xiàn)異常反應(yīng),以便及時(shí)處理。
2.性別因素:性別一般不影響乙肝患者接種新冠疫苗時(shí)的基本判斷,無(wú)論男性還是女性乙肝患者,都是以病情是否處于穩(wěn)定期作為接種與否及可能產(chǎn)生身體影響的主要依據(jù),在接種前后的觀察和處理上,男女乙肝患者并無(wú)因性別差異而需要特殊對(duì)待的關(guān)鍵區(qū)別。
3.病史相關(guān):乙肝患者本身有明確的乙肝病史,在接種新冠疫苗前必須向醫(yī)生詳細(xì)告知乙肝病情的控制情況、既往發(fā)作史等信息,醫(yī)生依據(jù)全面的病史評(píng)估后再?zèng)Q定是否接種。若既往有過(guò)接種疫苗后嚴(yán)重過(guò)敏等特殊病史的乙肝患者,接種新冠疫苗時(shí)需格外謹(jǐn)慎,要充分評(píng)估過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)與接種疫苗的收益風(fēng)險(xiǎn)比。
孫利紅副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 感染性疾病科
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