2025-08-281.4萬
胃穿孔典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛起始于上腹部并迅速波及全腹,伴惡心嘔吐等,有基礎(chǔ)病史者在誘因下出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)要考慮,需盡快就醫(yī),通過腹部立位平片等檢查明確診斷,出現(xiàn)相關(guān)情況要高度警惕及時(shí)就醫(yī)檢查治療
一、胃穿孔的典型癥狀表現(xiàn)
胃穿孔是胃潰瘍等疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,典型癥狀為突發(fā)的劇烈腹痛,疼痛往往起始于上腹部,呈刀割樣或燒灼樣,疼痛迅速波及全腹部。部分患者還可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。另外,患者可能出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀,如面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。不同年齡、性別、生活方式及病史的人群可能有不同表現(xiàn),比如老年患者可能癥狀不典型,疼痛相對(duì)較輕,但病情可能進(jìn)展更快;有長期酗酒、暴飲暴食等不良生活方式的人群,發(fā)生胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,且癥狀可能更明顯;有胃潰瘍病史的患者,若出現(xiàn)上述突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn),要高度警惕胃穿孔。
二、結(jié)合病史輔助判斷
如果本身有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等基礎(chǔ)病史,在一些誘因下(如大量飲酒、過度勞累、服用非甾體類抗炎藥等)出現(xiàn)突發(fā)的上腹部劇烈疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹,要考慮胃穿孔的可能。例如,有胃潰瘍病史的患者,在飽餐一頓后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,隨后疼痛蔓延至全腹,這種情況胃穿孔的可能性極大。不同年齡層中,兒童胃穿孔相對(duì)較少見,多因先天性消化道畸形等原因引起,若兒童出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛、拒食、嘔吐等表現(xiàn),且有相關(guān)先天疾病史,需考慮胃穿孔可能;女性在生理期等特殊時(shí)期,身體狀態(tài)可能影響癥狀感知,但基本判斷依據(jù)與其他人群類似,主要還是依據(jù)癥狀和病史綜合判斷。
三、就醫(yī)檢查明確診斷
一旦懷疑胃穿孔,應(yīng)盡快就醫(yī)。醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行腹部立位平片檢查,若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,對(duì)胃穿孔的診斷有重要提示意義。此外,還可能進(jìn)行腹部超聲、CT等檢查,進(jìn)一步明確腹腔內(nèi)情況。對(duì)于特殊人群,如孕婦,在檢查時(shí)要充分考慮胎兒安全,選擇對(duì)胎兒影響較小的檢查方式;老年患者要綜合評(píng)估身體狀況,選擇合適的檢查手段來明確是否為胃穿孔。
總之,當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛且有相關(guān)基礎(chǔ)病史等情況時(shí),要高度警惕胃穿孔,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷,以便采取相應(yīng)的治療措施。
王鵬遠(yuǎn)主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸外科
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