2025-08-271.3萬
眩暈癥是機體對空間定位障礙致運動或位置性錯覺有相應(yīng)不適表現(xiàn),常見耳源、中樞、全身性病因,臨床表現(xiàn)有眩暈感等,診斷靠病史采集、體格檢查、輔助檢查,治療分耳源、中樞、全身性,特殊人群如兒童需防感染等、老年人關(guān)注相關(guān)疾病及用藥、孕婦謹慎用藥、有基礎(chǔ)病史者警惕復(fù)發(fā)需遵原發(fā)病方案。
一、眩暈癥的定義
眩暈癥是指機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺,患者常自覺自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、晃動、浮沉等不適感覺,可伴平衡失調(diào)、惡心、嘔吐、眼球震顫等表現(xiàn)。
二、常見病因
1.耳源性:如梅尼埃病,多與內(nèi)耳膜迷路積水有關(guān),表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降等;良性陣發(fā)性位置性眩暈,因耳石脫落刺激前庭感受器引發(fā),與頭位變化相關(guān)。
2.中樞性:由腦部病變引起,如腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等,病變影響前庭神經(jīng)傳導通路導致眩暈,常伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀,如肢體無力、言語障礙等。
3.全身性:低血壓、貧血、心律失常等可因血液循環(huán)異?;驍y氧能力下降影響前庭供血供氧引發(fā)眩暈;內(nèi)分泌紊亂(如甲狀腺功能異常)也可能干擾前庭功能。
三、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為眩暈感(旋轉(zhuǎn)或搖晃感)、平衡障礙(站立或行走不穩(wěn))、自主神經(jīng)癥狀(惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等),部分患者伴耳鳴、聽力下降、頭痛、視力模糊等,不同病因所致眩暈的伴隨癥狀有差異。
四、診斷方法
1.病史采集:詳細詢問眩暈發(fā)作的誘因、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、伴隨癥狀等,如頭位變化是否誘發(fā)、是否有耳鳴聽力改變等。
2.體格檢查:重點檢查前庭功能(如眼震檢查)、神經(jīng)系統(tǒng)體征(如肌力、反射等)、耳部情況(如鼓膜檢查)。
3.輔助檢查:聽力學檢查(評估聽力及內(nèi)耳功能)、影像學檢查(如頭顱CT或MRI,排查中樞病變)、前庭功能測試(明確前庭系統(tǒng)功能狀態(tài))等。
五、治療方式
1.耳源性眩暈治療:良性陣發(fā)性位置性眩暈主要通過復(fù)位治療(如Epley法、Semont法等)恢復(fù)耳石位置;梅尼埃病發(fā)作期可采用藥物對癥治療(如使用改善內(nèi)耳循環(huán)藥物等),發(fā)作間期需調(diào)整生活方式,減少發(fā)作誘因。
2.中樞性眩暈治療:針對原發(fā)病治療,如腦梗死需改善腦循環(huán),腦出血需控制顱內(nèi)壓等,必要時需外科干預(yù)。
3.全身性眩暈治療:糾正基礎(chǔ)疾病,如低血壓者調(diào)整血壓,貧血者補充造血原料,心律失常者治療心臟疾病等。
六、特殊人群注意事項
兒童:需警惕感染(如中耳炎等)、先天性前庭發(fā)育異常等,眩暈發(fā)作時需避免劇烈活動以防摔倒,就醫(yī)時需詳細告知病史及用藥史。
老年人:多與心血管疾病、腦部退行性病變相關(guān),需關(guān)注血壓、血糖、血脂變化,用藥時注意藥物相互作用及對前庭功能的影響,優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)緩解眩暈。
孕婦:眩暈需謹慎用藥,優(yōu)先通過調(diào)整體位、休息等非藥物方式緩解,及時排查妊娠相關(guān)并發(fā)癥(如子癇前期等)。
有基礎(chǔ)病史者:如既往有腦血管病史者,眩暈發(fā)作時需警惕病情復(fù)發(fā),應(yīng)及時就醫(yī)明確病因,遵循原發(fā)病治療方案,避免自行用藥延誤病情。
龔樹生主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
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