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兒童頭暈可由生理性、病理性及其他因素引起。生理性因素包括睡眠不足或質(zhì)量差、過度疲勞;病理性因素有耳部疾?。ǘY、梅尼埃病)、眼部疾?。ㄇ獠徽⑿币暎?、心血管系統(tǒng)疾病(心律失常、先天性心臟?。?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(偏頭痛、顱內(nèi)感染)、貧血;其他因素包含環(huán)境因素(室內(nèi)空氣不流通、高溫或寒冷環(huán)境)、心理因素。兒童出現(xiàn)頭暈時(shí)家長(zhǎng)需觀察并及時(shí)就醫(yī),同時(shí)要讓兒童保持良好生活習(xí)慣等促進(jìn)健康。
一、生理性因素
1.睡眠不足或質(zhì)量差:兒童若睡眠不足或睡眠質(zhì)量欠佳,可能出現(xiàn)頭暈癥狀。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,充足且高質(zhì)量的睡眠對(duì)其身體和大腦發(fā)育至關(guān)重要。例如,長(zhǎng)期熬夜玩耍、夜間頻繁醒來等情況,會(huì)影響身體的正常代謝和神經(jīng)功能調(diào)節(jié),從而引發(fā)頭暈。一般來說,學(xué)齡前兒童每日需睡眠10-13小時(shí),學(xué)齡兒童需9-12小時(shí),睡眠時(shí)長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)或睡眠淺易醒等都會(huì)增加頭暈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2.過度疲勞:兒童如果進(jìn)行了過度劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間體力消耗較大的活動(dòng),身體會(huì)產(chǎn)生大量乳酸等代謝產(chǎn)物,同時(shí)機(jī)體能量消耗過度,可能導(dǎo)致頭暈。比如長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的體育鍛煉后,兒童可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等表現(xiàn)。兒童的身體機(jī)能相對(duì)較弱,耐受疲勞的能力不如成人,過度疲勞后恢復(fù)所需時(shí)間也較長(zhǎng)。
二、病理性因素
1.耳部疾病
耳石癥:多見于較大兒童,由于耳石脫落,刺激內(nèi)耳平衡感受器,可引起頭暈。當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí),頭暈癥狀往往會(huì)加重,還可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。例如,兒童在快速轉(zhuǎn)頭、起床或躺下等頭部位置改變時(shí),會(huì)明顯感覺到頭暈發(fā)作。通過專業(yè)的耳石復(fù)位治療等可改善癥狀。
梅尼埃?。簝和瘯r(shí)期相對(duì)少見,但也有發(fā)生可能。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈,伴有耳鳴、耳悶脹感和波動(dòng)性聽力下降。其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳膜迷路積水有關(guān),具體病因尚不十分明確,但可能與病毒感染、免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。
2.眼部疾病
屈光不正:如近視、遠(yuǎn)視、散光等。兒童如果長(zhǎng)期用眼不當(dāng),如近距離看書、寫字姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等,容易導(dǎo)致屈光不正。當(dāng)眼睛的屈光狀態(tài)異常時(shí),會(huì)引起眼肌疲勞,進(jìn)而可能引發(fā)頭暈。例如,近視兒童如果不佩戴合適的眼鏡,看遠(yuǎn)處物體時(shí)會(huì)費(fèi)力,眼部肌肉持續(xù)緊張,就可能出現(xiàn)頭暈癥狀。一般通過驗(yàn)光配鏡等矯正屈光不正后,頭暈癥狀可得到緩解。
斜視:兒童斜視時(shí),雙眼不能同時(shí)注視同一物體,大腦需要不斷調(diào)整來適應(yīng)這種不平衡的視覺狀態(tài),容易導(dǎo)致視覺疲勞和頭暈。斜視可能是由于眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)支配異常等原因引起,需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行斜視矯正治療。
3.心血管系統(tǒng)疾病
心律失常:某些類型的心律失常在兒童中可能發(fā)生,如早搏等。心臟節(jié)律異常會(huì)影響心臟的泵血功能,導(dǎo)致腦部供血不足,從而引起頭暈。兒童心律失??赡芘c先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、感染、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。例如,病毒性心肌炎患兒在恢復(fù)期可能出現(xiàn)心律失常,進(jìn)而表現(xiàn)為頭暈。
先天性心臟?。阂恍┖?jiǎn)單或復(fù)雜的先天性心臟病,如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等,會(huì)影響心臟的正常血液循環(huán),導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)異常,引起腦部缺氧,出現(xiàn)頭暈癥狀。先天性心臟病的發(fā)生與胎兒時(shí)期心臟發(fā)育異常有關(guān),患兒可能還伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)耐力下降等表現(xiàn)。
4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
偏頭痛:兒童偏頭痛并不少見,可表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀。偏頭痛的發(fā)生可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、血管舒縮功能異常等多種因素有關(guān)。兒童偏頭痛的發(fā)作形式可能與成人有所不同,有的以頭暈為主要表現(xiàn),稱為前庭性偏頭痛。例如,有些兒童可能在沒有明顯頭痛的情況下,僅出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭暈,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。
顱內(nèi)感染:如腦膜炎、腦炎等。病原體感染顱內(nèi)后,引起顱內(nèi)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能紊亂等,從而出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。顱內(nèi)感染多由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起,兒童由于免疫力相對(duì)較低,更容易受到感染。例如,病毒性腦炎患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、抽搐等表現(xiàn),需要及時(shí)進(jìn)行抗感染、降顱壓等治療。
5.貧血:兒童常見的貧血類型有缺鐵性貧血等。當(dāng)機(jī)體血紅蛋白含量降低時(shí),血液攜帶氧氣的能力下降,腦部供氧不足,就會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀。兒童缺鐵性貧血通常與鐵攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育快鐵需求增加、慢性失血等因素有關(guān)。比如,挑食、偏食的兒童容易發(fā)生缺鐵性貧血,除了頭暈外,還可能伴有面色蒼白、乏力、食欲減退等表現(xiàn)。通過血常規(guī)等檢查可明確貧血診斷,補(bǔ)充鐵劑等治療后,貧血糾正,頭暈癥狀也會(huì)改善。
三、其他因素
1.環(huán)境因素
室內(nèi)空氣不流通:兒童長(zhǎng)時(shí)間處于空氣不流通的室內(nèi)環(huán)境中,如密閉的房間內(nèi)學(xué)習(xí)、玩耍等,會(huì)導(dǎo)致氧氣含量降低,二氧化碳濃度升高,引起頭暈、胸悶等不適。特別是在冬季,門窗緊閉時(shí),這種情況更容易發(fā)生。
高溫或寒冷環(huán)境:高溫環(huán)境下,兒童容易出汗過多,導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂,從而引發(fā)頭暈;寒冷環(huán)境中,兒童血管收縮,外周阻力增加,可能影響腦部血液循環(huán),也會(huì)出現(xiàn)頭暈。例如,夏季長(zhǎng)時(shí)間在戶外活動(dòng)且未及時(shí)補(bǔ)充水分,兒童可能因脫水出現(xiàn)頭暈;冬季在寒冷戶外時(shí)間過長(zhǎng),可能會(huì)因寒冷刺激導(dǎo)致頭暈。
2.心理因素:兒童如果處于緊張、焦慮、壓力過大的心理狀態(tài)下,也可能出現(xiàn)頭暈癥狀。比如面臨考試、與同學(xué)發(fā)生矛盾等情況時(shí),心理壓力過大可能影響神經(jīng)功能調(diào)節(jié),導(dǎo)致頭暈。兒童的心理承受能力相對(duì)較弱,需要家長(zhǎng)和老師關(guān)注其心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
當(dāng)兒童出現(xiàn)頭暈癥狀時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察頭暈的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等情況,并及時(shí)帶兒童就醫(yī),進(jìn)行詳細(xì)的檢查,如體格檢查、血常規(guī)、頭顱影像學(xué)檢查、耳鼻喉科相關(guān)檢查等,以明確病因,采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí),要注意讓兒童保持良好的生活習(xí)慣,保證充足睡眠、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),營(yíng)造良好的生活環(huán)境,關(guān)注兒童心理狀態(tài)等,以促進(jìn)兒童身體健康。
黃東生主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 兒科
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