2025-08-266538
青光眼手術(shù)不能簡(jiǎn)單判定為大或小手術(shù)，需從多維度考量。從手術(shù)復(fù)雜程度看，周邊虹膜切除術(shù)較簡(jiǎn)單，小梁切除術(shù)及引流閥植入術(shù)等更復(fù)雜精細(xì)；對(duì)眼部組織損傷程度上，周邊虹膜切除術(shù)損傷小，后兩者對(duì)眼球前段結(jié)構(gòu)影響大且后者因植入異物風(fēng)險(xiǎn)更高；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面，常見(jiàn)感染、出血、眼壓控制不佳等，復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。不同人群手術(shù)注意事項(xiàng)有別，老年人常伴基礎(chǔ)病，需控制血壓血糖，密切觀(guān)察恢復(fù)；兒童多為先天性青光眼，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，操作精細(xì)，術(shù)后護(hù)理難；高度近視者眼結(jié)構(gòu)脆弱，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)等；有眼部手術(shù)史者眼部結(jié)構(gòu)改變，增加手術(shù)難度，術(shù)前要詳細(xì)告知，術(shù)后密切觀(guān)察。
一、青光眼手術(shù)是否屬于大手術(shù)的判斷
青光眼手術(shù)不能簡(jiǎn)單地定義為大手術(shù)或小手術(shù)，需從多個(gè)維度考量：
1.手術(shù)復(fù)雜程度：部分青光眼手術(shù)操作相對(duì)直接，像周邊虹膜切除術(shù)，主要目的是解除瞳孔阻滯，手術(shù)通過(guò)在虹膜周邊切除一小塊組織，建立房水引流通道，操作步驟較少，對(duì)眼部組織結(jié)構(gòu)改變不大，這類(lèi)手術(shù)在青光眼手術(shù)中屬于相對(duì)簡(jiǎn)單的。然而，如小梁切除術(shù)，它不僅要切除部分小梁組織，還要?jiǎng)?chuàng)建新的房水外流通道，并需關(guān)注術(shù)后濾過(guò)泡的形成與維持，防止瘢痕化等問(wèn)題，操作更為復(fù)雜精細(xì)。還有一些針對(duì)復(fù)雜難治性青光眼的手術(shù)，如引流閥植入術(shù)，需要將引流裝置準(zhǔn)確植入到合適位置，既要考慮引流效果，又要避免損傷周?chē)匾M織，手術(shù)難度更大。
2.對(duì)眼部組織的損傷程度：周邊虹膜切除術(shù)對(duì)眼部組織損傷較小，僅切除少量虹膜組織，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快。而小梁切除術(shù)，由于切除小梁組織并要建立濾過(guò)通道，對(duì)眼球前段結(jié)構(gòu)影響較大，術(shù)后可能出現(xiàn)前房出血、感染、濾過(guò)泡滲漏等并發(fā)癥。引流閥植入術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，因涉及植入異物，對(duì)眼部組織的刺激和潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后護(hù)理和觀(guān)察要求更嚴(yán)格。
3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，青光眼手術(shù)也不例外。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)如感染，雖總體發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明；出血也是常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之一，前房出血一般可自行吸收，但如果出血量大或發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重情況，會(huì)對(duì)手術(shù)效果和視力恢復(fù)產(chǎn)生重大影響。此外，還有眼壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓過(guò)低或過(guò)高，過(guò)低可能導(dǎo)致眼球萎縮，過(guò)高則青光眼病情繼續(xù)進(jìn)展損害視神經(jīng)。不同類(lèi)型青光眼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度有所差異，簡(jiǎn)單手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。
二、不同人群進(jìn)行青光眼手術(shù)的注意事項(xiàng)
1.老年人：老年人身體機(jī)能下降，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等。高血壓患者在手術(shù)中血壓波動(dòng)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前要將血壓控制在合理范圍。糖尿病患者術(shù)后傷口愈合相對(duì)緩慢，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖水平。此外，老年人眼部組織彈性降低，手術(shù)操作難度可能增加，術(shù)后恢復(fù)也相對(duì)較慢，需密切觀(guān)察眼壓、視力及眼部恢復(fù)情況，按醫(yī)囑規(guī)律用藥和復(fù)診。
2.兒童：兒童青光眼多為先天性或發(fā)育性青光眼，手術(shù)治療刻不容緩，否則對(duì)視神經(jīng)損害不可逆。兒童眼球仍在發(fā)育階段，手術(shù)操作需更加精細(xì)，以減少對(duì)眼球發(fā)育的影響。由于兒童配合度低，手術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，這就增加了麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前要對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，包括心肺功能等。術(shù)后護(hù)理也更具挑戰(zhàn)性，需防止患兒揉眼等行為導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或影響濾過(guò)泡等，家長(zhǎng)要密切看護(hù)，按醫(yī)生指導(dǎo)做好護(hù)理。
3.高度近視人群：高度近視患者眼軸較長(zhǎng)，眼球壁相對(duì)較薄，眼部結(jié)構(gòu)相對(duì)脆弱。青光眼手術(shù)過(guò)程中，如操作不當(dāng)，可能增加眼球穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后高度近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，因此術(shù)后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、眼部碰撞等，定期進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜情況。
4.有眼部手術(shù)史人群：之前有過(guò)眼部手術(shù)史，眼部組織結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，解剖層次不清晰，增加了青光眼手術(shù)的操作難度。而且眼部可能存在粘連等情況，影響房水引流和手術(shù)效果。這類(lèi)患者術(shù)前需詳細(xì)告知醫(yī)生既往手術(shù)情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定更合適的手術(shù)方案，術(shù)后同樣要密切觀(guān)察，預(yù)防并發(fā)癥。
王衛(wèi)副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 眼科
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張悅
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