2025-08-254530
慢性肝炎是肝臟炎癥超六個月的病變由多種病因引發(fā)包括病毒感染、藥物毒物損傷、自身免疫、遺傳代謝等分類有病毒性、自身免疫性、藥物性/中毒性臨床表現(xiàn)多數(shù)無癥狀部分有乏力等重者有黃疸等晚期有肝硬化表現(xiàn)診斷靠病史采集、實驗室檢查、影像學(xué)檢查治療分針對病因和一般治療特殊人群兒童需關(guān)注發(fā)育孕婦要評估病情及母嬰阻斷老年人需注意藥物相互作用及個體化治療。
一、定義
慢性肝炎是指肝臟發(fā)生炎癥性病變且病程持續(xù)超過6個月的一類疾病,由多種病因引起,如病毒感染、藥物或毒物損傷、自身免疫異常等。
二、病因
(一)病毒感染
1.乙型肝炎病毒(HBV):是導(dǎo)致慢性肝炎的常見病因,可通過血液、母嬰等途徑傳播,病毒持續(xù)感染可引發(fā)肝臟慢性炎癥。
2.丙型肝炎病毒(HCV):主要經(jīng)血液傳播,病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制可逐漸導(dǎo)致肝臟慢性損傷。
(二)藥物或毒物損傷
某些藥物(如抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥等)或長期接觸有毒物質(zhì)(如四氯化碳等),可損傷肝細(xì)胞,引發(fā)慢性炎癥。
(三)自身免疫因素
自身免疫性慢性肝炎是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身肝細(xì)胞,導(dǎo)致肝臟持續(xù)炎癥。
(四)遺傳代謝性疾病
如威爾遜?。ㄣ~代謝障礙)、血色?。ㄨF代謝異常)等遺傳代謝性疾病,可引起肝臟慢性損傷。
三、分類
(一)病毒性慢性肝炎
1.慢性乙型肝炎:由HBV持續(xù)感染所致,根據(jù)病情輕重分為不同階段。
2.慢性丙型肝炎:由HCV持續(xù)感染引發(fā)肝臟慢性炎癥。
(二)自身免疫性慢性肝炎
因自身免疫反應(yīng)攻擊肝細(xì)胞,導(dǎo)致肝臟慢性炎癥,可分為不同亞型。
(三)藥物性/中毒性慢性肝炎
由藥物或毒物長期損傷肝細(xì)胞引起的慢性肝臟炎癥。
四、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者可無明顯癥狀,部分患者表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)隱痛等,病情較重者可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)肝硬化相關(guān)表現(xiàn)(如腹水、食管胃底靜脈曲張等)。
五、診斷
(一)病史采集
了解是否有病毒感染史、藥物接觸史、自身免疫性疾病史等。
(二)實驗室檢查
1.肝功能檢查:包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo),評估肝臟損傷程度。
2.病毒標(biāo)志物檢測:如乙肝五項、HCVRNA等,明確是否存在病毒感染及復(fù)制情況。
3.自身抗體檢測:協(xié)助診斷自身免疫性慢性肝炎。
(三)影像學(xué)檢查
B超、CT等影像學(xué)檢查可觀察肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化,輔助診斷。
六、治療原則
(一)針對病因治療
1.病毒性肝炎:如乙肝需評估是否需抗病毒治療(常用藥物有核苷類似物等),丙肝可通過抗病毒藥物清除病毒。
2.自身免疫性肝炎:常用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療。
3.藥物性/中毒性肝炎:需停用相關(guān)藥物或毒物,進(jìn)行對癥支持治療。
(二)一般治療
包括休息、合理飲食(保證充足熱量、適量蛋白質(zhì)等),避免飲酒及使用肝毒性藥物。
七、特殊人群注意事項
(一)兒童
兒童慢性肝炎需密切關(guān)注生長發(fā)育,部分抗病毒藥物有年齡限制,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適治療方案,同時注意營養(yǎng)支持及定期監(jiān)測肝功能等指標(biāo)。
(二)孕婦
孕婦患慢性肝炎需評估病情對胎兒的影響,部分病毒可通過母嬰傳播,需采取母嬰阻斷措施(如乙肝孕婦在孕期及分娩時采取相應(yīng)阻斷方案,丙肝孕婦需評估抗病毒治療對胎兒的安全性等),并定期監(jiān)測母嬰健康狀況。
(三)老年人
老年人慢性肝炎常合并其他基礎(chǔ)疾病,藥物代謝能力下降,需注意藥物相互作用及不良反應(yīng),治療時應(yīng)更謹(jǐn)慎評估,優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上的個體化治療方案,密切監(jiān)測肝功能及全身狀況。
朱蘭香主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科
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