2025-08-221.2萬
低燒是指口腔溫度37.3℃-38℃的體溫情況,分為生理性和病理性。生理性低燒與年齡、性別、生活方式等有關(guān);病理性低燒由感染性(病毒、細(xì)菌感染)和非感染性(自身免疫性疾病、惡性腫瘤、其他非感染性因素)因素引起。需通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、病原體相關(guān)、自身抗體、腫瘤標(biāo)志物檢查)、影像學(xué)檢查(胸部X線或CT、腹部超聲或CT)評估,處理包括非藥物干預(yù)(一般處理、病因治療),不同特殊人群(兒童、老年人、妊娠期女性)有相應(yīng)注意事項(xiàng)。
一、低燒的定義
低燒是指體溫超出正常范圍但未達(dá)到高熱程度,一般口腔溫度在37.3℃-38℃之間被定義為低燒。正常人體溫存在個體差異,且受晝夜、性別、年齡、運(yùn)動等因素影響,例如清晨體溫略低,下午略高;成年女性體溫較男性略高;兒童新陳代謝旺盛,體溫相對略高。
(一)生理性低燒情況
1.年齡因素
兒童由于其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善,新陳代謝相對旺盛,在劇烈運(yùn)動后、進(jìn)食后或穿蓋過多時,可能出現(xiàn)生理性低燒。比如一個3-5歲的兒童,在戶外奔跑玩耍后,體溫可能會短暫升高至37.5℃左右,這是因?yàn)檫\(yùn)動使機(jī)體產(chǎn)熱增加,而兒童體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善,散熱相對較慢導(dǎo)致的生理性體溫波動。
老年人由于身體機(jī)能衰退,體溫調(diào)節(jié)能力下降,也可能出現(xiàn)生理性低燒。例如65歲以上的老年人,在安靜狀態(tài)下,體溫可能會比青壯年略低,但如果存在環(huán)境溫度過低等情況,也可能出現(xiàn)接近37.5℃的低燒,這與老年人皮下脂肪變薄、血液循環(huán)相對緩慢等因素有關(guān)。
2.性別因素
成年女性在月經(jīng)周期中,排卵前體溫較低,排卵后由于孕激素的作用,體溫會略有升高,可能出現(xiàn)生理性低燒。一般排卵后體溫可升高0.3℃-0.5℃,在月經(jīng)前1-2天體溫又會下降,這種情況是正常的生理現(xiàn)象,與體內(nèi)激素水平變化影響體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。
3.生活方式因素
長時間處于高溫環(huán)境中,人體散熱困難,可能出現(xiàn)低燒。比如在夏季高溫且通風(fēng)不良的環(huán)境中工作或生活數(shù)小時后,體溫可能會上升至37.5℃左右,這是因?yàn)榄h(huán)境溫度過高,機(jī)體通過皮膚散熱的效率降低,產(chǎn)熱和散熱失衡導(dǎo)致體溫輕度升高。
二、病理性低燒的常見原因
(一)感染性因素
1.病毒感染
常見的如EB病毒感染,可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥,患者除了有低燒癥狀外,還可能伴有乏力、咽痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。研究表明,EB病毒感染后,機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,從而出現(xiàn)低燒。另外,普通感冒初期也常表現(xiàn)為低燒,病毒侵入人體后,刺激機(jī)體的免疫反應(yīng),引發(fā)體溫升高在低燒范圍。
結(jié)核桿菌感染是引起病理性低燒的重要原因,尤其是肺結(jié)核。結(jié)核桿菌感染人體后,會引起機(jī)體的免疫反應(yīng),導(dǎo)致長期低燒,同時還可能伴有咳嗽、咳痰、盜汗、乏力等癥狀。例如,有研究顯示,約50%-60%的肺結(jié)核患者以低燒為首發(fā)癥狀或主要癥狀。
2.細(xì)菌感染
慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起低燒的常見疾病之一。女性由于尿道短而寬,更容易發(fā)生腎盂腎炎,細(xì)菌在腎盂部位感染后,可引起反復(fù)的低燒,同時可能伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。另外,布魯氏菌感染也會導(dǎo)致低燒,患者有與牲畜接觸史等情況時,需警惕布魯氏菌病,其低燒可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月,還可能伴有關(guān)節(jié)疼痛、乏力等表現(xiàn)。
(二)非感染性因素
1.自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,患者可出現(xiàn)低燒,同時還會有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。自身免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身組織和器官,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),進(jìn)而引起體溫調(diào)節(jié)異常出現(xiàn)低燒。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也常伴有低燒,患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、畸形等,免疫系統(tǒng)的異常激活是導(dǎo)致低燒和關(guān)節(jié)病變的重要原因。
2.惡性腫瘤
某些惡性腫瘤如白血病,患者會出現(xiàn)低燒,同時還可能伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。白血病細(xì)胞異常增殖,抑制了正常造血功能,機(jī)體抵抗力下降,容易發(fā)生感染,從而引起低燒。另外,腎癌、肝癌等實(shí)體腫瘤患者也可能出現(xiàn)低燒,腫瘤組織壞死、釋放腫瘤壞死因子等物質(zhì)可影響體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致低燒。
3.其他非感染性因素
甲狀腺功能亢進(jìn)時,甲狀腺激素分泌過多,機(jī)體代謝亢進(jìn),產(chǎn)熱增加,可出現(xiàn)低燒,同時伴有心慌、多汗、多食、消瘦等癥狀。另外,自主神經(jīng)功能紊亂也可能導(dǎo)致低燒,比如更年期女性由于體內(nèi)雌激素水平波動,自主神經(jīng)功能失調(diào),可能出現(xiàn)低燒,還可能伴有潮熱、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。
三、低燒的評估與檢查
(一)病史采集
詳細(xì)詢問患者的年齡、性別、既往病史、近期感染史、接觸史等。例如,對于兒童低燒,要詢問是否有疫苗接種史、是否接觸過感染患者等;對于女性低燒,要詢問月經(jīng)周期、生育史等。通過病史采集可以初步判斷低燒可能的原因,比如有結(jié)核患者接觸史的人群出現(xiàn)低燒,需高度警惕肺結(jié)核。
(二)體格檢查
全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)低燒的病因線索。例如檢查淋巴結(jié)是否腫大,若頸部、腋窩等部位淋巴結(jié)腫大,可能提示感染或腫瘤等疾?。粰z查心肺情況,肺部聽診有無啰音等異常,有助于判斷呼吸系統(tǒng)疾??;檢查腹部情況,了解肝脾是否腫大等,對排查消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病有幫助。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對判斷感染性或非感染性低燒有重要意義。細(xì)菌感染時,通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加;病毒感染時,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚪档停馨图?xì)胞比例可能升高。例如,化膿性細(xì)菌感染引起的炎癥,血常規(guī)可顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。
2.病原體相關(guān)檢查
對于懷疑感染性低燒的患者,可進(jìn)行病原體的特異性檢查。如懷疑結(jié)核桿菌感染,可進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))、痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核桿菌DNA檢測等;懷疑病毒感染,可進(jìn)行病毒核酸檢測、特異性抗體檢測等。例如,EB病毒感染可通過檢測EB病毒抗體來明確診斷。
3.自身抗體檢查
對于自身免疫性疾病相關(guān)的低燒,需要進(jìn)行自身抗體檢查。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可檢測類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等。這些自身抗體的檢測有助于明確自身免疫性疾病的診斷。
4.腫瘤標(biāo)志物檢查
對于懷疑惡性腫瘤引起的低燒,可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查。如肝癌患者可檢測甲胎蛋白(AFP),肺癌患者可檢測癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等。腫瘤標(biāo)志物的異常升高對惡性腫瘤的輔助診斷有一定價值,但需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。
(四)影像學(xué)檢查
1.胸部X線或CT檢查
對于懷疑呼吸系統(tǒng)疾病引起的低燒,胸部X線或CT檢查是重要的檢查方法。例如,肺結(jié)核患者胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)核病灶,如結(jié)節(jié)、空洞等;肺炎患者胸部X線或CT可顯示肺部的炎癥浸潤影。
2.腹部超聲或CT檢查
對于懷疑腹部疾病引起的低燒,如肝癌、腎盂腎炎等,腹部超聲或CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)病變。例如,肝癌患者腹部CT可顯示肝臟的占位性病變;慢性腎盂腎炎患者腹部超聲可能發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)的異常等。
四、低燒的處理原則
(一)非藥物干預(yù)
1.一般處理
對于生理性低燒,可通過調(diào)整生活方式來緩解。如兒童生理性低燒時,應(yīng)注意適當(dāng)減少穿蓋,避免過度保暖;老年人生理性低燒時,要注意保持室內(nèi)溫度適宜,避免在寒冷環(huán)境中久留。對于因運(yùn)動、進(jìn)食等引起的生理性低燒,休息、適當(dāng)飲水后體溫可逐漸恢復(fù)正常。
2.病因治療
如果是感染性低燒,針對不同的病原體進(jìn)行相應(yīng)治療。如細(xì)菌感染引起的低燒,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素;病毒感染引起的低燒,可使用抗病毒藥物(在有明確病毒感染且有指征時使用)。對于自身免疫性疾病引起的低燒,需要使用免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療;惡性腫瘤引起的低燒,根據(jù)腫瘤的類型和分期采取手術(shù)、化療、放療等相應(yīng)治療措施。
(二)特殊人群注意事項(xiàng)
1.兒童
兒童低燒時,應(yīng)密切觀察其精神狀態(tài)、飲食情況等。由于兒童體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定,且肝腎功能尚未發(fā)育完全,在處理低燒時優(yōu)先采用非藥物干預(yù),如物理降溫(用溫毛巾擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位)。同時,要注意兒童的保暖和散熱平衡,避免因處理不當(dāng)導(dǎo)致體溫過度波動。如果兒童低燒持續(xù)時間較長或伴有其他異常癥狀,如嘔吐、皮疹等,應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤病情。
2.老年人
老年人低燒時,要特別注意其基礎(chǔ)疾病情況。老年人可能同時患有多種慢性疾病,低燒可能是基礎(chǔ)疾病加重的表現(xiàn)。在處理低燒時,要謹(jǐn)慎使用藥物,優(yōu)先采取非藥物干預(yù)措施,如調(diào)整室內(nèi)溫度、適當(dāng)增減衣物等。同時,要密切監(jiān)測老年人的生命體征和病情變化,因?yàn)槔夏耆藢Φ蜔哪褪苣芰^差,且可能存在病情進(jìn)展較快的情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行全面檢查和治療。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出現(xiàn)低燒時,需要格外謹(jǐn)慎。首先要明確低燒的原因,避免盲目使用藥物。在進(jìn)行檢查和治療時,要充分考慮對胎兒的影響。例如,對于感染性低燒,應(yīng)選擇對胎兒影響較小的檢查方法和治療藥物。同時,要密切關(guān)注妊娠期女性的身體狀況和胎兒的發(fā)育情況,確保母嬰安全。
王星光副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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