2025-08-221.3萬
頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛及其他因素引起的頭痛。原發(fā)性頭痛包括偏頭痛(與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān),表現(xiàn)多樣,生活方式可誘發(fā),兒童有特點)和緊張型頭痛(與頭部肌肉緊張收縮有關(guān),情緒、姿勢等是誘因,疼痛性質(zhì)及影響不同);繼發(fā)性頭痛有顱內(nèi)病變(顱內(nèi)腫瘤、感染、腦血管疾病等引起,表現(xiàn)不同)和全身性疾?。ǜ哐獕?、頸椎病、發(fā)熱性疾病等導(dǎo)致,各有特點);其他因素引起的頭痛包括眼部疾?。ㄇ獠徽?、青光眼等)、耳部疾?。ㄖ卸住⒈歉]炎等)、精神心理因素(焦慮癥、抑郁癥等)引起的頭痛。
一、原發(fā)性頭痛
1.偏頭痛
偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛類型,其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,目前認(rèn)為可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等因素有關(guān)。遺傳因素在偏頭痛發(fā)病中起到重要作用,約60%的偏頭痛患者有家族史。神經(jīng)遞質(zhì)方面,如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的波動可能引發(fā)偏頭痛發(fā)作。偏頭痛的發(fā)作形式多樣,可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頭部搏動性疼痛,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,發(fā)作頻率因人而異,有的患者數(shù)月發(fā)作一次,有的則每周均可發(fā)作。在生活方式方面,長期壓力過大、睡眠不足、飲食中攝入過多含酪氨酸的食物(如奶酪、巧克力等)都可能誘發(fā)偏頭痛。對于兒童偏頭痛患者,女性相對男性更易發(fā)生,且可能與青春期內(nèi)分泌變化等因素相關(guān),兒童偏頭痛發(fā)作時癥狀可能與成人有所不同,可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,可伴有頭暈、惡心等。
2.緊張型頭痛
緊張型頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛之一,主要與頭部肌肉緊張收縮有關(guān)。長期精神緊張、焦慮、抑郁等情緒因素是常見誘因,此外,不良的姿勢,如長時間低頭工作、學(xué)習(xí)等,也會導(dǎo)致頭頸部肌肉持續(xù)收縮,引發(fā)緊張型頭痛。其疼痛性質(zhì)多為雙側(cè)頭部的緊箍樣或壓迫樣疼痛,程度一般為輕至中度,通常不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,但會影響患者的日常生活和工作。在生活方式上,長期伏案工作的人群,無論是年輕人還是中老年人,都較易患緊張型頭痛,女性在生理期前后由于激素水平變化,也可能出現(xiàn)緊張型頭痛發(fā)作頻率增加的情況。
二、繼發(fā)性頭痛
1.顱內(nèi)病變引起的頭痛
顱內(nèi)腫瘤:顱內(nèi)腫瘤不斷生長會壓迫周圍腦組織和神經(jīng),從而引起頭痛。腫瘤的生長速度、部位等因素會影響頭痛的表現(xiàn)。例如,額葉腫瘤可能引起前額部疼痛,頂葉腫瘤可能導(dǎo)致頂枕部疼痛等。頭痛通常為進(jìn)行性加重,可伴有嘔吐、視力下降、癲癇發(fā)作等癥狀。對于有顱內(nèi)腫瘤風(fēng)險的人群,如長期頭痛進(jìn)行性加重且伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者,需要及時進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷。
顱內(nèi)感染:如腦膜炎、腦炎等,病原體感染引起顱內(nèi)炎癥反應(yīng),刺激腦膜和神經(jīng),導(dǎo)致頭痛?;颊叱祟^痛外,還可能伴有發(fā)熱、頸項強直、意識障礙等癥狀。不同類型的顱內(nèi)感染病原體不同,如病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎等,其頭痛特點和伴隨癥狀會有所差異。兒童由于免疫系統(tǒng)相對不完善,顱內(nèi)感染的風(fēng)險相對較高,若兒童出現(xiàn)頭痛伴有發(fā)熱、精神萎靡等癥狀,需高度警惕顱內(nèi)感染的可能。
腦血管疾?。?/p>
腦出血:高血壓、腦血管畸形等原因可導(dǎo)致腦血管破裂出血,血液刺激腦膜和腦組織引起頭痛。腦出血起病急驟,頭痛常較為劇烈,多為全頭部脹痛或炸裂樣痛,可伴有嘔吐、偏癱、意識障礙等癥狀。高血壓患者如果血壓控制不佳,是腦出血的高危人群,尤其是中老年高血壓患者。
蛛網(wǎng)膜下腔出血:多由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜,導(dǎo)致劇烈頭痛,常表現(xiàn)為突然發(fā)生的炸裂樣頭痛,可伴有惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀。任何年齡都可能發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血,但以中青年多見,有顱內(nèi)動脈瘤家族史或患有高血壓、動脈硬化等疾病的人群風(fēng)險更高。
2.全身性疾病引起的頭痛
高血壓:血壓升高時,腦血管壓力增加,可引起頭痛。高血壓引起的頭痛多為雙側(cè)頭部的脹痛,血壓控制平穩(wěn)后頭痛可緩解。高血壓患者如果血壓波動較大,頭痛癥狀會更為明顯,尤其是未規(guī)律服用降壓藥物的患者。不同年齡段的高血壓患者都可能出現(xiàn)頭痛癥狀,老年人由于血管彈性下降,血壓波動對腦血管的影響更為顯著。
頸椎?。侯i椎病變?nèi)缱甸g盤突出、骨質(zhì)增生等可壓迫頸部神經(jīng)、血管,導(dǎo)致頭痛。疼痛可放射至頭部,多為單側(cè)或雙側(cè)頸部、枕部的疼痛,可伴有頸部僵硬、上肢麻木等癥狀。長期伏案工作、低頭玩手機(jī)等不良姿勢的人群,無論是年輕人還是中老年人,都易患頸椎病,從而引發(fā)頭痛,尤其是中老年人隨著年齡增長,頸椎退變加重,患病風(fēng)險更高。
發(fā)熱性疾病:各種感染引起的發(fā)熱,如感冒、肺炎等,體溫升高時會導(dǎo)致頭部血管擴(kuò)張,引起頭痛。頭痛程度與體溫升高程度有一定相關(guān)性,體溫下降后頭痛可緩解。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,更容易出現(xiàn)發(fā)熱性疾病引起的頭痛,且兒童對發(fā)熱較為敏感,體溫稍升高就可能出現(xiàn)頭痛癥狀。
三、其他因素引起的頭痛
1.眼部疾?。?/p>
屈光不正:近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正未矯正時,眼睛長期處于疲勞狀態(tài),可引起頭痛。尤其是青少年學(xué)生,長期近距離用眼導(dǎo)致屈光不正,如果不及時矯正,容易出現(xiàn)頭痛癥狀,表現(xiàn)為額部疼痛,休息后可稍有緩解,但繼續(xù)用眼又會復(fù)發(fā)。
青光眼:青光眼患者由于眼壓升高,可導(dǎo)致頭痛,多為眼眶周圍或額部的疼痛,同時可伴有視力下降、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀。青光眼是一種致盲性眼病,多見于中老年人,有青光眼家族史、遠(yuǎn)視眼患者等是高危人群,一旦出現(xiàn)頭痛伴有眼部相關(guān)癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。
2.耳部疾?。?/p>
中耳炎:中耳感染炎癥刺激可引起頭痛,尤其是急性中耳炎,疼痛可放射至頭部,表現(xiàn)為耳部周圍頭部的疼痛,可伴有耳痛、聽力下降、發(fā)熱等癥狀。兒童由于咽鼓管短而寬,平臥位時易患中耳炎,從而引發(fā)頭痛,需要及時治療耳部炎癥以緩解頭痛。
鼻竇炎:鼻竇炎癥可引起頭痛,不同鼻竇炎癥引起的頭痛部位不同,如上頜竇炎多為前額部及面頰部疼痛,篩竇炎多為內(nèi)眥部及眶內(nèi)側(cè)疼痛等。鼻竇炎引起的頭痛常伴有鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀,尤其在感冒后鼻竇炎發(fā)作時頭痛癥狀更為明顯,成年人和兒童都可能患病,兒童鼻竇炎患者由于鼻竇發(fā)育尚未完善,癥狀可能不典型,但也需引起重視。
3.精神心理因素:
焦慮癥:焦慮癥患者常伴有頭痛癥狀,多為雙側(cè)頭部的緊箍樣疼痛,同時還伴有焦慮、緊張、恐懼等情緒,可伴有心悸、手抖、出汗等軀體癥狀。長期處于高壓力工作環(huán)境、生活節(jié)奏快的人群易患焦慮癥,從而引發(fā)頭痛,女性相對男性在焦慮癥的發(fā)病上可能更具易感性。
抑郁癥:抑郁癥患者也常出現(xiàn)頭痛癥狀,頭痛性質(zhì)多樣,可伴有情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、自責(zé)自罪等癥狀。抑郁癥在各個年齡段都可能發(fā)生,老年人由于身體機(jī)能下降、社會角色變化等因素,更容易出現(xiàn)抑郁情緒并伴有頭痛癥狀。
劉君副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心
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