2025-08-221.0萬
一直低燒不退有感染性因素（細菌、病毒、真菌、支原體感染等）和非感染性因素（自身免疫性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝性疾病、環(huán)境及生理因素等）。排查需詳細采集病史、全面體格檢查、實驗室及影像學(xué)檢查。應(yīng)對原則根據(jù)非感染或感染因素分別處理。特殊人群中兒童低燒常見且表述不清需家長密切觀察；老年人低燒可能與多種因素相關(guān)且基礎(chǔ)疾病多需家屬關(guān)注；育齡女性低燒要考慮月經(jīng)、妊娠等因素，需記錄周期、及時檢查并告知相關(guān)情況。
細菌感染：如結(jié)核桿菌感染可引起肺結(jié)核，除低燒外，還可能伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀；布魯氏菌感染，多有接觸牲畜等病史，可出現(xiàn)低燒、乏力、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。一些慢性細菌感染病灶，如膽道感染、泌尿系統(tǒng)慢性感染等，也可能導(dǎo)致長期低燒。
病毒感染：EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥，會出現(xiàn)低燒、咽痛、淋巴結(jié)腫大等；乙肝病毒感染處于免疫耐受期或免疫激活期時，也可能有低燒表現(xiàn)，還可能伴有乏力、食欲減退等癥狀。病毒感染后機體免疫反應(yīng)持續(xù)存在可能導(dǎo)致長期低燒情況。
真菌感染：在免疫力低下人群中易發(fā)生，比如念珠菌、曲霉菌感染等，可能出現(xiàn)低燒，同時可能伴有相應(yīng)感染部位的癥狀，如肺部真菌感染可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等。
支原體感染：肺炎支原體感染可引起支原體肺炎，除了發(fā)熱外，多有咳嗽，以干咳為主，可伴有乏力、頭痛等癥狀，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫在38℃左右。
非感染性因素
自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，多見于育齡女性，可出現(xiàn)低燒、面部紅斑、關(guān)節(jié)痛等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，也常伴有低燒；還有皮肌炎等自身免疫性疾病，也可能出現(xiàn)長期低燒情況，同時會有肌肉無力、皮疹等表現(xiàn)。
惡性腫瘤：某些惡性腫瘤如白血病，除了低燒外，還會有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；腎癌、肝癌等實體腫瘤，腫瘤組織壞死吸收等因素可能導(dǎo)致低燒，同時可能伴有消瘦、局部腫塊等癥狀。
內(nèi)分泌代謝性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥，由于甲狀腺激素分泌過多，機體代謝亢進，產(chǎn)熱增加，可出現(xiàn)低燒，還伴有多汗、心慌、手抖、食欲亢進、體重減輕等癥狀；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥也可能出現(xiàn)低燒，同時有乏力、低血壓、皮膚色素沉著等表現(xiàn)。
環(huán)境及生理因素：在高溫環(huán)境下停留過久可能出現(xiàn)生理性低燒，一般脫離高溫環(huán)境后體溫可逐漸恢復(fù)正常；女性排卵期由于激素變化，可能出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫輕度升高，屬于生理性低燒；劇烈運動后也可能出現(xiàn)體溫輕度升高，短時間內(nèi)可恢復(fù)。
一直低燒不退的排查與應(yīng)對
排查方法
詳細病史采集：要詢問患者的年齡、性別、生活史（如是否有疫區(qū)旅居史、接觸特殊動物史等）、既往病史（是否有基礎(chǔ)疾病、感染史等）。例如兒童長期低燒需詢問是否有疫苗接種史、是否接觸過結(jié)核患者等；育齡女性要詢問月經(jīng)情況等。
全面體格檢查：包括生命體征監(jiān)測，關(guān)注體溫、脈搏、呼吸、血壓等；進行系統(tǒng)的體格檢查，如肺部聽診了解是否有啰音等，腹部觸診了解肝脾是否腫大等。
實驗室檢查：血常規(guī)可初步判斷是否有感染及感染類型，如細菌感染時白細胞及中性粒細胞常升高，病毒感染時淋巴細胞可能升高；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示有炎癥反應(yīng)；結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）有助于排查結(jié)核感染；自身抗體檢測可輔助診斷自身免疫性疾??；腫瘤標(biāo)志物檢查對排查惡性腫瘤有一定參考價值等。
影像學(xué)檢查：根據(jù)患者癥狀體征選擇相應(yīng)的影像學(xué)檢查，如胸部X線或CT用于排查肺部感染、腫瘤等；腹部超聲或CT可了解腹部臟器情況；頭顱CT或MRI等用于排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病等。
應(yīng)對原則
非感染性因素且病情較輕時：對于自身免疫性疾病患者，要根據(jù)具體病情評估，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行定期隨訪，注意避免勞累、防曬等；內(nèi)分泌代謝性疾病患者，甲狀腺功能亢進癥患者需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療甲狀腺功能異常情況等。
感染性因素時：如果是細菌感染，需根據(jù)細菌種類及藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物；病毒感染多以對癥支持治療為主，如退熱、補液等；真菌感染則需要使用抗真菌藥物，且要注意藥物的不良反應(yīng)及患者的肝腎功能等情況。同時，無論哪種原因引起的低燒，都要讓患者多休息，保證充足的水分攝入，密切觀察體溫及病情變化。
特殊人群一直低燒不退的特點及注意事項
兒童
特點：兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染性因素導(dǎo)致低燒較為常見，如病毒引起的上呼吸道感染后可能出現(xiàn)長期低燒情況，且兒童對病情的表述往往不清晰，需要家長密切觀察其他伴隨癥狀，如是否有精神萎靡、食欲不振、抽搐等情況。另外，兒童自身免疫性疾病相對較少，但也不能忽視，如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎也可能表現(xiàn)為長期低燒，同時有關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)。
注意事項：家長要注意給兒童保暖，但不要過度包裹，保持室內(nèi)通風(fēng)。要保證兒童充足的營養(yǎng)攝入，以增強免疫力。如果兒童低燒持續(xù)時間較長，要及時就醫(yī)，避免延誤病情，在就醫(yī)過程中要向醫(yī)生詳細提供兒童的飲食、精神狀態(tài)等情況。
老年人
特點：老年人一直低燒不退可能與多種因素有關(guān)，由于老年人免疫力下降，感染性疾病如肺部感染可能不典型，低燒可能是唯一或主要表現(xiàn)；同時老年人自身免疫性疾病發(fā)病率相對較高，且惡性腫瘤的發(fā)生率也隨年齡增加而升高，這些都可能導(dǎo)致長期低燒。另外，老年人基礎(chǔ)疾病較多，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，病情變化可能相互影響。
注意事項：老年人要注意保暖，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。要保證規(guī)律的生活作息，適當(dāng)進行輕度運動，如散步等，但要避免過度勞累。家屬要密切關(guān)注老年人的體溫及一般狀況，如有異常及時送醫(yī)，就醫(yī)時要詳細告知醫(yī)生老年人的基礎(chǔ)疾病情況及近期用藥情況等。
育齡女性
特點：育齡女性一直低燒不退需考慮是否與月經(jīng)周期、妊娠相關(guān)疾病等有關(guān)。除了一般的感染、自身免疫性疾病等原因外，排卵期生理性低燒是正常現(xiàn)象，但如果伴有其他異常癥狀則需警惕其他疾病。妊娠相關(guān)疾病如宮外孕等，也可能出現(xiàn)低燒情況，同時可能伴有腹痛、陰道流血等癥狀。
注意事項：育齡女性要注意記錄月經(jīng)周期，了解生理性低燒的規(guī)律。如果懷疑妊娠相關(guān)疾病，要及時進行相關(guān)檢查，如尿妊娠試驗、超聲檢查等。在就醫(yī)時要向醫(yī)生說明月經(jīng)及生育相關(guān)情況，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。
劉杰副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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