2025-08-229752
腦梗死按時(shí)間分為超早期（一般發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，部分可至24小時(shí)）、急性期（發(fā)病6小時(shí)-14天）、恢復(fù)期（發(fā)病2周-6個(gè)月）、后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）。超早期有缺血半暗帶可挽救，需有效再灌注治療；急性期腦水腫等加重，以維持生命體征等為主；恢復(fù)期神經(jīng)修復(fù)重塑，康復(fù)治療重要；后遺癥期神經(jīng)損傷定型，遺留后遺癥，以對(duì)癥及改善生活質(zhì)量為主，各期均需考慮年齡、性別、生活方式、病史等因素影響。
一、超早期（急性期）
1.時(shí)間范圍：一般指發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（部分可延長(zhǎng)至24小時(shí)）。
病理生理：此期腦梗死主要是缺血半暗帶的存在，腦血流中斷導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝衰竭，離子泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈣超載等一系列病理變化，但部分腦組織仍可通過(guò)側(cè)支循環(huán)等機(jī)制維持基本功能，存在挽救的可能。
臨床表現(xiàn)：患者可能突然出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)不利、口角歪斜等神經(jīng)功能缺損癥狀，癥狀相對(duì)較急驟。
相關(guān)研究：大量臨床研究表明，超早期內(nèi)進(jìn)行有效的再灌注治療（如靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等）可顯著改善患者預(yù)后，降低致殘率和死亡率，例如靜脈溶栓常用藥物有阿替普酶等，多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)了其在超早期腦梗死治療中的有效性。
年齡因素：不同年齡段患者在超早期的表現(xiàn)可能有所不同，老年患者可能基礎(chǔ)疾病更多，病情變化相對(duì)更復(fù)雜，在評(píng)估和治療時(shí)需綜合考慮其全身狀況；兒童腦梗死相對(duì)少見(jiàn)，但超早期的病理生理過(guò)程類似，同樣需要盡快明確診斷并采取相應(yīng)的再灌注等治療措施，但兒童對(duì)藥物的代謝等與成人有差異，用藥需謹(jǐn)慎。
性別因素：性別對(duì)超早期腦梗死的影響相對(duì)不突出，但在治療決策時(shí)需綜合患者整體情況考慮。
生活方式：既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥等不良生活方式相關(guān)疾病的患者，在超早期發(fā)病時(shí)，其基礎(chǔ)疾病的控制情況會(huì)影響治療方案的選擇，例如合并高血壓的患者在溶栓等治療時(shí)需嚴(yán)格控制血壓在合適范圍。
病史：有腦梗死病史、心臟病史（如心房顫動(dòng)等）、血管病史等的患者，超早期發(fā)病時(shí)病情可能更復(fù)雜，再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高，在治療過(guò)程中需充分評(píng)估其基礎(chǔ)病史對(duì)當(dāng)前病情的影響。
二、急性期（發(fā)病6小時(shí)-14天）
1.時(shí)間范圍：發(fā)病6小時(shí)后至2周左右。
病理生理：缺血半暗帶的腦組織可能逐漸發(fā)生不可逆損傷，炎癥反應(yīng)開(kāi)始激活，腦水腫逐漸加重，腦梗死灶范圍可能進(jìn)一步擴(kuò)大。
臨床表現(xiàn)：神經(jīng)功能缺損癥狀相對(duì)穩(wěn)定或可能有一定程度的加重，腦水腫明顯時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。
相關(guān)研究：此期主要以維持生命體征、減輕腦水腫、保護(hù)神經(jīng)等治療為主，有研究表明控制腦水腫的藥物如甘露醇等可減輕顱內(nèi)壓增高，改善患者預(yù)后。
年齡因素：老年患者急性期腦水腫可能更明顯，需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，兒童腦梗死急性期相對(duì)少見(jiàn)，但同樣需關(guān)注腦水腫等情況，由于兒童頭顱代償能力與成人不同，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)可能不典型。
性別因素：性別對(duì)急性期治療的影響主要體現(xiàn)在個(gè)體化治療方案的制定上，需綜合患者整體情況。
生活方式：既往不良生活方式相關(guān)疾病控制不佳的患者，在急性期病情可能更容易波動(dòng)，需加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的管理。
病史：有基礎(chǔ)疾病病史的患者在急性期需更全面評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)腦梗死病情的影響，例如心房顫動(dòng)患者需評(píng)估抗凝等治療的時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)。
三、恢復(fù)期（發(fā)病2周-6個(gè)月）
1.時(shí)間范圍：發(fā)病2周后至6個(gè)月左右。
病理生理：腦梗死灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始進(jìn)行修復(fù)和重塑，側(cè)支循環(huán)進(jìn)一步建立，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，但仍存在一定程度的缺損。
臨床表現(xiàn)：患者神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸改善，如偏癱患者肢體力量逐漸恢復(fù)，言語(yǔ)不利患者言語(yǔ)功能逐步好轉(zhuǎn)，但仍可能遺留不同程度的后遺癥。
相關(guān)研究：康復(fù)治療在此期起著重要作用，多項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明，早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練（如物理治療、作業(yè)治療等）可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量，例如運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等康復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的治療。
年齡因素：老年患者恢復(fù)期神經(jīng)重塑能力相對(duì)較弱，康復(fù)進(jìn)程可能較慢，兒童腦梗死恢復(fù)期需根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)制定個(gè)性化康復(fù)方案，促進(jìn)神經(jīng)功能和身體功能的全面恢復(fù)。
性別因素：性別對(duì)恢復(fù)期康復(fù)效果的影響相對(duì)較小，但在康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和方式等方面可適當(dāng)考慮患者的性別差異進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。
生活方式：患者在恢復(fù)期需繼續(xù)保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，例如低鹽、低脂飲食可控制基礎(chǔ)疾病，促進(jìn)康復(fù)。
病史：有基礎(chǔ)疾病病史的患者在恢復(fù)期需持續(xù)管理基礎(chǔ)疾病，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，例如糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者需穩(wěn)定血壓等。
四、后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）
1.時(shí)間范圍：發(fā)病6個(gè)月后。
病理生理：腦梗死造成的神經(jīng)損傷基本定型，神經(jīng)功能缺損癥狀不再有明顯改善，遺留永久性的后遺癥。
臨床表現(xiàn)：患者遺留不同程度的后遺癥，如永久性偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
相關(guān)研究：此期主要以對(duì)癥治療和改善生活質(zhì)量為主，例如針對(duì)偏癱患者的矯形器佩戴等輔助器具的應(yīng)用，可幫助患者改善肢體功能和生活自理能力。
年齡因素：老年患者后遺癥期的生活質(zhì)量保障更為重要，需關(guān)注其長(zhǎng)期護(hù)理等問(wèn)題；兒童腦梗死后遺癥期需綜合考慮其生長(zhǎng)發(fā)育和未來(lái)生活需求，制定長(zhǎng)期的康復(fù)和生活支持方案。
性別因素：性別在后遺癥期主要影響患者的心理狀態(tài)和生活適應(yīng)方式等，需關(guān)注不同性別患者的心理需求，提供相應(yīng)的心理支持和生活指導(dǎo)。
生活方式：患者在后遺癥期仍需維持健康生活方式，家人需給予更多的生活照料和支持，例如幫助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)等，提高患者的生活舒適度。
病史：有基礎(chǔ)疾病病史的患者在后遺癥期需持續(xù)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，例如合并心臟病的患者需定期監(jiān)測(cè)心臟功能等。
孫慶利副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
龍先喻
楊軍
蔣雄斌
王玉霞
趙曉東
王默力
孟鳳珠
陳宏璘
劉健
杜琳
