2025-08-221.3萬(wàn)
長(zhǎng)期低熱的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有結(jié)核桿菌、其他細(xì)菌、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體等感染;非感染性因素包括自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥)、惡性腫瘤(如白血病、其他實(shí)體腫瘤)、環(huán)境因素及神經(jīng)功能性低熱等,不同因素有不同臨床表現(xiàn)、診斷方法及相關(guān)人群特點(diǎn)。
一、感染性因素
(一)細(xì)菌感染
1.結(jié)核桿菌感染:結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病常表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱,可伴有盜汗、乏力、消瘦等癥狀。例如,肺結(jié)核患者除了低熱外,還可能有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀,其依據(jù)是大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示,結(jié)核感染是導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱的常見原因之一,通過結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查(如胸部X線、CT)以及痰液結(jié)核菌檢測(cè)等可輔助診斷。在不同年齡段人群中均可發(fā)病,兒童由于免疫力相對(duì)較低,感染結(jié)核桿菌后更易出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱情況,且病史詢問中若有與結(jié)核患者密切接觸史則需高度警惕;對(duì)于女性,若合并月經(jīng)不調(diào)等情況也可能提示結(jié)核感染相關(guān)。
2.其他細(xì)菌慢性感染:如布魯氏菌感染,多有接觸牲畜等病史,可引起長(zhǎng)期低熱,還可能有關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大等表現(xiàn),這是基于布魯氏菌感染的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床觀察總結(jié)得出,通過血清學(xué)檢查等可協(xié)助診斷。
(二)病毒感染
1.EB病毒感染:EB病毒感染可導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥,患者可出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱,伴有咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等,相關(guān)研究表明EB病毒感染后機(jī)體免疫反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),從而引發(fā)長(zhǎng)期低熱表現(xiàn),通過外周血異型淋巴細(xì)胞檢查、EB病毒抗體檢測(cè)等可輔助診斷,各年齡段均可能感染,但青少年相對(duì)更易發(fā)病,女性在感染后若出現(xiàn)月經(jīng)周期改變等情況也需關(guān)注是否與EB病毒感染相關(guān)。
2.巨細(xì)胞病毒感染:巨細(xì)胞病毒感染也可引起長(zhǎng)期低熱,免疫功能正常人群感染后多為自限性,但免疫缺陷者可能表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱并伴有多系統(tǒng)損害,依據(jù)臨床病例觀察及病毒學(xué)檢測(cè)手段來(lái)診斷,在特殊人群如孕婦、免疫低下人群中需重點(diǎn)排查巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致的長(zhǎng)期低熱情況,孕婦感染巨細(xì)胞病毒可能對(duì)胎兒造成不良影響,需格外重視。
(三)支原體感染
肺炎支原體感染可導(dǎo)致支原體肺炎,除了咳嗽等呼吸道癥狀外,部分患者可出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱,研究發(fā)現(xiàn)支原體感染后機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),從而引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂出現(xiàn)低熱,通過支原體抗體檢測(cè)、胸部影像學(xué)檢查等輔助診斷,各年齡段均可發(fā)病,生活方式中密切接觸支原體感染患者的人群更易被感染,女性在感染后若出現(xiàn)呼吸道癥狀伴低熱需考慮該因素。
二、非感染性因素
(一)自身免疫性疾病
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡:這是一種自身免疫性結(jié)締組織病,多見于女性,可出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱,還伴有面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等多系統(tǒng)表現(xiàn),大量臨床研究證實(shí)自身免疫紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ),通過自身抗體檢測(cè)(如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等)、免疫學(xué)檢查等輔助診斷,女性患者由于自身免疫特點(diǎn)等因素發(fā)病率相對(duì)較高,在生活方式中長(zhǎng)期處于精神壓力大等情況可能誘發(fā)或加重病情導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:主要表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛,也可出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱,其發(fā)病與自身免疫異常有關(guān),通過類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等檢測(cè)以及關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查輔助診斷,各年齡段均可發(fā)病,女性發(fā)病率高于男性,在病史中有家族遺傳傾向等情況時(shí)需警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的長(zhǎng)期低熱。
(二)內(nèi)分泌代謝性疾病
1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥:甲狀腺激素分泌過多,機(jī)體代謝亢進(jìn),可出現(xiàn)低熱,還伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等癥狀,依據(jù)甲狀腺功能檢查(如甲狀腺激素水平、促甲狀腺激素水平等)診斷,各年齡段均可發(fā)病,女性發(fā)病率相對(duì)較高,生活方式中長(zhǎng)期高碘飲食等可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),病史中有甲狀腺疾病家族史者需密切關(guān)注甲狀腺功能情況。
2.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足,可出現(xiàn)低熱,伴有乏力、食欲減退、血壓降低等表現(xiàn),通過腎上腺皮質(zhì)功能相關(guān)檢測(cè)(如皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等)診斷,各年齡段均可發(fā)病,特殊人群如曾有腎上腺手術(shù)史等人群需重點(diǎn)排查該疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期低熱。
(三)惡性腫瘤
1.白血病:白血病患者由于骨髓造血功能異常,機(jī)體免疫力低下,常出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱,還伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),通過血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查診斷,各年齡段均可發(fā)病,兒童及青少年相對(duì)有一定發(fā)病特點(diǎn),在病史中若有不明原因的血細(xì)胞異常等情況需高度警惕白血病可能導(dǎo)致的長(zhǎng)期低熱。
2.其他實(shí)體腫瘤:如腎癌、肝癌等惡性腫瘤,在疾病進(jìn)展過程中可能出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱,這與腫瘤組織壞死吸收、機(jī)體免疫反應(yīng)等因素有關(guān),通過影像學(xué)檢查(如CT、MRI等)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等輔助診斷,不同年齡段及性別均可能發(fā)病,生活方式中長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)等人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
(四)其他情況
1.環(huán)境因素:長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境但體溫調(diào)節(jié)正常者一般不會(huì)有低熱,但對(duì)于體溫調(diào)節(jié)功能較弱的人群,如老年人、兒童等,若長(zhǎng)期處于不舒適的溫度環(huán)境中,可能影響體溫調(diào)節(jié),出現(xiàn)類似低熱的情況,老年人由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退,兒童體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,需注意環(huán)境溫度對(duì)其體溫的影響,合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等。
2.神經(jīng)功能性低熱:多見于青年女性,體溫波動(dòng)一般在0.3-0.5℃,常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,如失眠、心悸等,其發(fā)病機(jī)制可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān),通過排除其他器質(zhì)性疾病后結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷,女性在青春期、更年期等特殊生理時(shí)期更易出現(xiàn)神經(jīng)功能性低熱情況,需關(guān)注其心理狀態(tài)等對(duì)體溫的影響。
林莉副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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