2025-08-221.2萬(wàn)
腦血栓是腦動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上血管內(nèi)形成血栓致局部腦供血中斷,發(fā)病多在安靜或睡眠中、起病緩,CT24-48小時(shí)見(jiàn)低密度灶、MRI早期可顯病灶,治療有溶栓等;腦梗包括多種類(lèi)型,腦栓塞起病急驟、病情重,血流動(dòng)力學(xué)型與血壓波動(dòng)相關(guān),影像學(xué)表現(xiàn)各有特點(diǎn),治療因類(lèi)型而異,預(yù)防均需控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式,不同人群在其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防上有不同特點(diǎn),特殊人群需謹(jǐn)慎對(duì)待。
一、定義與發(fā)病機(jī)制
腦血栓:是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上,血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞,血液中的有形成分等在血管內(nèi)形成血栓,從而導(dǎo)致局部腦供血?jiǎng)用}血流中斷,引起相應(yīng)腦組織缺血、缺氧、壞死的腦血管疾病。其發(fā)病機(jī)制主要與血管壁病變(如動(dòng)脈粥樣硬化)、血液成分改變(如血小板聚集性增高、凝血因子增多等)以及血流動(dòng)力學(xué)改變(如血壓過(guò)低等)相關(guān)。例如,長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成,為腦血栓的發(fā)生埋下隱患。
腦梗:又稱(chēng)腦梗死、腦梗塞,是各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。其發(fā)病原因更為多樣,除了腦血栓形成這種主要類(lèi)型外,還包括腦栓塞(是指身體其他部位的栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈,堵塞血管引起相應(yīng)腦組織缺血壞死,栓子來(lái)源常見(jiàn)于心源性,如心房顫動(dòng)時(shí)心腔內(nèi)形成的血栓脫落等)、血流動(dòng)力學(xué)型腦梗死(多是由于血壓急劇波動(dòng),如突然低血壓,導(dǎo)致腦灌注不足而引發(fā))等。
二、臨床表現(xiàn)
腦血栓:多在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,起病相對(duì)較緩,癥狀常在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到高峰。常見(jiàn)癥狀有偏癱(一側(cè)肢體無(wú)力、活動(dòng)不靈)、偏身感覺(jué)障礙(一側(cè)身體感覺(jué)減退或異常)、言語(yǔ)不利等,具體癥狀取決于梗死的部位和范圍。比如梗死部位在優(yōu)勢(shì)半球(通常為左側(cè)大腦半球),可能出現(xiàn)失語(yǔ)癥,包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(能聽(tīng)懂別人說(shuō)話(huà),但自己不能表達(dá))、感覺(jué)性失語(yǔ)(自己能表達(dá),但聽(tīng)不懂別人說(shuō)話(huà))等。
腦梗:腦栓塞起病更急驟,多在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到高峰,且病情往往較重,因?yàn)樗ㄗ佣氯芎螅植磕X組織缺血壞死迅速。除了有與腦血栓類(lèi)似的神經(jīng)功能缺損癥狀外,若為心源性腦栓塞,患者可能有心臟病史相關(guān)表現(xiàn),如心房顫動(dòng)患者可能有心悸等癥狀。血流動(dòng)力學(xué)型腦梗死則與血壓波動(dòng)相關(guān),發(fā)病前可能有血壓不穩(wěn)定的情況,發(fā)病時(shí)癥狀根據(jù)梗死區(qū)域不同而有差異。
三、影像學(xué)檢查特點(diǎn)
腦血栓:頭部CT檢查在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)可顯示低密度梗死灶;頭部磁共振成像(MRI)檢查對(duì)腦梗死的檢出敏感性高,早期即可發(fā)現(xiàn)缺血病灶,尤其是在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就能清晰顯示梗死部位、范圍等情況,可見(jiàn)T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)的病灶。
腦梗:腦栓塞在CT上早期可能無(wú)明顯異常,或發(fā)病24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度梗死灶;MRI檢查同樣能較早發(fā)現(xiàn)病灶。血流動(dòng)力學(xué)型腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)與其他類(lèi)型腦梗在CT和MRI上的表現(xiàn)有一定共性,但結(jié)合病史中血壓波動(dòng)等情況可輔助鑒別。
四、治療原則
腦血栓:在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)(一般為4.5小時(shí)內(nèi)符合靜脈溶栓指征,6-8小時(shí)內(nèi)部分患者可考慮動(dòng)脈溶栓等)可根據(jù)情況進(jìn)行溶栓治療,常用溶栓藥物有阿替普酶等;還可進(jìn)行抗血小板聚集治療,如使用阿司匹林等藥物;改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等治療也是重要措施。對(duì)于大血管閉塞等情況,還可能考慮機(jī)械取栓等血管再通治療。
腦梗:腦栓塞的治療除了上述類(lèi)似的溶栓、抗血小板、改善腦循環(huán)等治療外,需要針對(duì)栓子來(lái)源進(jìn)行處理,如對(duì)于心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心源性腦栓塞,需要進(jìn)行抗凝治療以預(yù)防再次栓塞,但抗凝治療需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證;血流動(dòng)力學(xué)型腦梗死則需要積極調(diào)整血壓,維持腦灌注。
五、預(yù)防措施
腦血栓:積極控制危險(xiǎn)因素,如高血壓患者應(yīng)將血壓控制在合理范圍(一般建議收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg,合并糖尿病或腎病者血壓應(yīng)更低);糖尿病患者要控制血糖,使糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo);高脂血癥患者需調(diào)節(jié)血脂,降低低密度脂蛋白膽固醇等水平;戒煙限酒,保持健康的生活方式,如合理飲食(低鹽、低脂、低糖飲食,多吃蔬菜水果等)、適量運(yùn)動(dòng)(每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑等)。
腦梗:腦栓塞的預(yù)防主要是針對(duì)栓子來(lái)源,如積極治療心房顫動(dòng)等心臟病,使心房顫動(dòng)患者的心律得到控制(如轉(zhuǎn)為竇性心律)或進(jìn)行抗凝治療以減少血栓形成;對(duì)于有其他栓子來(lái)源的情況,如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子等,預(yù)防措施與腦血栓類(lèi)似,也要控制高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素,改善生活方式。血流動(dòng)力學(xué)型腦梗死的預(yù)防重點(diǎn)在于避免血壓的劇烈波動(dòng),規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥控制血壓,避免突然的體位變化等可能導(dǎo)致血壓驟降的情況。
不同年齡、性別、生活方式和病史的人群在腦血栓和腦梗的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防中都有不同的特點(diǎn)。例如,老年人由于血管彈性下降等原因,更容易發(fā)生腦血栓和腦梗;男性和女性在某些危險(xiǎn)因素的發(fā)生上可能有差異,如女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平變化等因素,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可能增加;有長(zhǎng)期吸煙、酗酒等不良生活方式的人群,患腦血栓和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于生活方式健康的人群;有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病史的人群,是腦血栓和腦梗的高危人群,需要更加嚴(yán)格地控制相關(guān)危險(xiǎn)因素,定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。對(duì)于特殊人群,如老年患者,在治療和預(yù)防時(shí)要更加謹(jǐn)慎,充分考慮其肝腎功能等情況,選擇合適的治療方案和預(yù)防措施,以保障患者的健康和安全。
王文安主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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