2025-08-221.5萬
大人反復低燒有感染性因素(細菌、病毒、真菌等感染)和非感染性因素(自身免疫性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、環(huán)境因素等),應對措施包括一般處理(休息保暖、補充水分)和進一步檢查明確病因(實驗室檢查如血常規(guī)等、影像學檢查如胸部/腹部CT等),特殊人群如兒童、老年人、孕婦、免疫力低下人群需特別注意相關情況。
一、首先明確可能導致大人反復低燒的常見原因
1.感染性因素
細菌感染:如結核分枝桿菌感染,可引起長期低熱,同時可能伴有乏力、盜汗、消瘦等癥狀,有與結核患者密切接觸史的人群需高度警惕,相關研究表明結核桿菌感染后機體免疫反應會持續(xù)引發(fā)低熱等表現;還有布魯氏菌感染,多有接觸牲畜等暴露史,也可導致反復低熱。
病毒感染:某些病毒感染后也可能出現持續(xù)低熱情況,例如EB病毒感染,除低熱外還可能有淋巴結腫大、肝脾大等表現,相關臨床研究顯示部分EB病毒感染患者會經歷較長時間的低熱階段。
真菌感染:在免疫力低下人群中較為常見,如念珠菌、曲霉菌等感染,可因機體免疫清除病原體過程引發(fā)反復低熱。
2.非感染性因素
自身免疫性疾?。合裣到y(tǒng)性紅斑狼瘡,除低熱外還會有皮疹、關節(jié)痛、口腔潰瘍等多系統(tǒng)受累表現,自身抗體檢測等實驗室檢查可輔助診斷;類風濕關節(jié)炎也可能出現反復低熱,伴有關節(jié)腫脹、疼痛、畸形等癥狀,相關自身免疫病的發(fā)病機制研究揭示了自身免疫反應異常導致炎癥持續(xù)引發(fā)低熱的病理過程。
惡性腫瘤:一些腫瘤如白血病,除低熱外還可能有貧血、出血、肝脾及淋巴結腫大等表現;腎癌、肝癌等實體腫瘤也可能出現癌性低熱,腫瘤組織壞死、代謝產物釋放等因素可引起機體發(fā)熱反應。
其他情況:甲狀腺功能亢進時,機體代謝亢進,產熱增多,可出現低熱,同時伴有心慌、手抖、食欲亢進、體重減輕等癥狀;環(huán)境因素導致的體溫調節(jié)紊亂,如高溫環(huán)境下長時間停留,也可能出現體溫輕度升高的情況,但一般脫離環(huán)境后可逐漸恢復。
二、針對大人反復低燒的應對措施
1.一般處理
休息與保暖:保證充足的休息,讓身體有恢復的能量,根據環(huán)境適當增減衣物,維持適宜的體溫環(huán)境。對于有基礎疾病的人群,更要注意休息,避免勞累加重病情。比如本身有心血管疾病的患者,勞累可能誘發(fā)心臟負擔加重等不良后果。
補充水分:多喝水,保持身體水分充足,有助于維持機體正常代謝,也有利于散熱,防止因發(fā)熱導致脫水。對于不同年齡、不同基礎疾病的人群,水分補充量可根據具體情況調整,一般建議每天飲用1500-2000毫升左右的溫開水,但有腎功能不全等疾病的人群需遵循醫(yī)生指導控制飲水量。
2.進一步檢查明確病因
實驗室檢查:
血常規(guī):通過白細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比等指標初步判斷是細菌感染還是病毒感染等情況。例如白細胞及中性粒細胞升高多提示細菌感染,淋巴細胞升高為主可能提示病毒感染,但這只是初步篩選。
病原體相關檢查:如懷疑結核感染,可進行結核菌素試驗、痰涂片找抗酸桿菌、結核桿菌DNA檢測等;懷疑布魯氏菌感染可進行布魯氏菌凝集試驗等。
自身抗體檢測:對于自身免疫性疾病相關低熱,需要檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、類風濕因子等自身抗體,輔助診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等疾病。
腫瘤標志物檢查:如癌胚抗原、甲胎蛋白等,有助于篩查惡性腫瘤相關低熱情況,但腫瘤標志物升高不一定就是腫瘤,需結合臨床其他表現綜合判斷。
影像學檢查:
胸部X線或CT:對于懷疑肺部感染、結核、腫瘤等情況的低熱患者,胸部影像學檢查可以幫助明確肺部病變情況。例如肺部CT對于細微病變的顯示更清晰,能更早發(fā)現肺部的異常陰影等。
腹部超聲或CT:對于懷疑腹腔內感染、腫瘤等情況的低熱患者,腹部超聲或CT檢查有助于發(fā)現肝臟、膽囊、胰腺、腎臟等器官的病變。比如懷疑肝癌時,腹部CT可清晰顯示肝臟占位性病變等情況。
三、特殊人群需特別注意的情況
1.兒童:兒童反復低燒時需特別關注,因為兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,病情變化相對較快。要注意觀察兒童的精神狀態(tài)、飲食情況等,若出現精神萎靡、拒食等情況需及時就醫(yī)。同時兒童用藥需謹慎,優(yōu)先選擇非藥物干預措施,如物理降溫等,避免使用不適合兒童的藥物。例如3個月以下嬰兒出現反復低熱需高度重視,因為嬰兒病情變化隱匿,可能提示嚴重感染等情況。
2.老年人:老年人反復低燒可能提示潛在的嚴重疾病,如惡性腫瘤、嚴重感染等。老年人各器官功能減退,對發(fā)熱的耐受能力較差,且可能合并多種基礎疾病。要注意監(jiān)測老年人的生命體征,如體溫、心率、血壓等變化,同時關注老年人的營養(yǎng)狀況,因為老年人營養(yǎng)不良可能影響機體免疫力,加重病情。例如老年人有長期低熱且伴有體重明顯下降時,需重點排查惡性腫瘤等情況。
3.孕婦:孕婦反復低燒需要謹慎處理,因為某些感染性因素可能影響胎兒發(fā)育。要及時就醫(yī)明確病因,在檢查和治療過程中需告知醫(yī)生懷孕的情況,選擇對胎兒影響較小的檢查方法和治療措施。例如在選擇影像學檢查時需權衡輻射對胎兒的影響等。
4.免疫力低下人群:如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑人群等,反復低燒可能是嚴重感染或機會性感染的表現。這類人群自身免疫力差,病情發(fā)展可能較為迅速,需要盡快就醫(yī),進行全面細致的檢查以明確病因,并采取積極的治療措施,同時要加強基礎護理,預防感染進一步加重。
許愛國主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院 呼吸及危重癥醫(yī)學科
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