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      什么是神經(jīng)性頭痛
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      什么是神經(jīng)性頭痛

      2025-08-221.7

      神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)功能紊亂引起的頭部疼痛綜合征,常見類型有緊張性頭痛和偏頭痛,發(fā)病與神經(jīng)、心理、睡眠、飲食等因素相關(guān),通過病史采集、體格檢查、輔助檢查診斷,需與叢集性頭痛及顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛鑒別,不同人群如兒童、女性、老年人患神經(jīng)性頭痛有不同影響及注意事項(xiàng)

      一、神經(jīng)性頭痛的定義

      神經(jīng)性頭痛是一類由于神經(jīng)功能紊亂所引起的頭部疼痛綜合征,主要表現(xiàn)為頭部的緊束、壓迫、脹痛等不適感,其疼痛性質(zhì)多樣,可為刺痛、跳痛、隱痛等。

      二、常見類型及特點(diǎn)

      (一)緊張性頭痛

      1.發(fā)病情況:在人群中較為常見,多見于成年人,尤其是長期處于精神緊張、壓力較大狀態(tài)的人群,如從事高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)、長期面臨工作生活雙重壓力的人群。其發(fā)生與頭部、頸部肌肉持續(xù)收縮有關(guān),情緒波動(dòng)、焦慮等因素可誘發(fā)或加重。

      2.疼痛特點(diǎn):疼痛部位多為雙側(cè)頭部,呈緊箍樣或壓迫樣疼痛,程度一般為輕至中度,可伴隨頭部沉重感,通常不會(huì)因日?;顒?dòng)如行走、爬樓梯等而明顯加重,但長期存在可影響生活質(zhì)量。

      (二)偏頭痛

      1.發(fā)病情況:好發(fā)于女性,尤其是青春期至中年女性,有一定遺傳傾向。其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、血管舒縮功能紊亂等有關(guān),飲食(如食用含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的腌制食品等)、睡眠障礙、強(qiáng)光刺激等可誘發(fā)。

      2.疼痛特點(diǎn):多為單側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛,疼痛程度較劇烈,可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,疼痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。

      三、發(fā)病原因

      (一)神經(jīng)因素

      1.頭部的感覺神經(jīng)受到刺激或異常放電,如緊張性頭痛中頸部肌肉緊張導(dǎo)致肌肉筋膜上的神經(jīng)末梢受到牽拉、刺激,引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,從而產(chǎn)生疼痛信號(hào)。

      2.在偏頭痛中,神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺等的失衡可影響神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂,進(jìn)而引發(fā)頭痛。

      (二)心理因素

      長期的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,促使神經(jīng)性頭痛的發(fā)生或加重病情。例如,長期處于高壓工作環(huán)境的人群,由于持續(xù)的精神緊張,使得頭部肌肉持續(xù)收縮,交感神經(jīng)興奮,從而誘發(fā)緊張性頭痛或加重偏頭痛發(fā)作。

      (三)其他因素

      1.睡眠因素:睡眠不足或睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,增加神經(jīng)性頭痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如,長期熬夜的人群,其神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)節(jié)律被打亂,容易出現(xiàn)頭痛癥狀。

      2.飲食因素:如前面提到的食用含酪胺、亞硝酸鹽等特殊成分的食物可誘發(fā)偏頭痛;過多攝入咖啡因也可能導(dǎo)致頭痛發(fā)作,因?yàn)榭Х纫蚩纱碳ど窠?jīng)系統(tǒng),影響血管功能。

      四、診斷方法

      (一)病史采集

      詳細(xì)詢問患者頭痛的發(fā)作情況,包括頭痛開始的時(shí)間、頻率、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素等。例如,對(duì)于偏頭痛患者,需詢問是否有家族史、頭痛前是否有視覺先兆(如閃光、暗點(diǎn)等)、發(fā)作時(shí)是否伴有惡心嘔吐等伴隨癥狀。

      (二)體格檢查

      進(jìn)行全面的體格檢查,重點(diǎn)檢查頭部、頸部肌肉有無壓痛、緊張等情況,神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,以排除其他器質(zhì)性病變引起的頭痛,如顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎等疾病。

      (三)輔助檢查

      一般情況下,神經(jīng)性頭痛患者的頭顱影像學(xué)檢查(如頭顱CT、MRI)無明顯異常。但在一些不典型病例或需要排除其他器質(zhì)性病變時(shí),可進(jìn)行相關(guān)檢查。例如,對(duì)于長期頭痛且年齡較大的患者,進(jìn)行頭顱CT檢查以排除顱內(nèi)占位性病變。

      五、與其他頭痛的鑒別

      (一)與叢集性頭痛鑒別

      叢集性頭痛多見于男性,疼痛特點(diǎn)為單側(cè)眼眶、顳部劇烈疼痛,呈鉆痛或燒灼樣痛,發(fā)作突然,疼痛持續(xù)時(shí)間較短,一般為15-180分鐘,可伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等癥狀,與神經(jīng)性頭痛在疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀上有明顯區(qū)別。

      (二)與顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛鑒別

      顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛,除了頭痛癥狀外,還常伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,如肢體無力、感覺障礙、癲癇發(fā)作等,頭顱影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位性病變或炎癥改變,而神經(jīng)性頭痛患者頭顱影像學(xué)檢查無此異常。

      六、對(duì)不同人群的影響及注意事項(xiàng)

      (一)兒童

      兒童神經(jīng)性頭痛相對(duì)較少見,但也可能發(fā)生。兒童神經(jīng)性頭痛多與學(xué)習(xí)壓力、睡眠不足、情緒緊張等因素有關(guān)。家長需關(guān)注兒童的學(xué)習(xí)和生活情況,保證兒童充足的睡眠,營造輕松的家庭氛圍,當(dāng)兒童出現(xiàn)頭痛時(shí),應(yīng)及時(shí)排查可能的誘因,避免長期頭痛影響兒童的生長發(fā)育和心理健康。

      (二)女性

      女性由于生理周期、激素水平變化等因素,偏頭痛的發(fā)生率相對(duì)較高。在月經(jīng)前期和月經(jīng)期,女性體內(nèi)激素水平波動(dòng)較大,容易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。女性在日常生活中應(yīng)注意保持激素水平穩(wěn)定,避免過度勞累、情緒激動(dòng)等,當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí),可通過休息、放松心情等方式緩解,若頭痛嚴(yán)重可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)處理。

      (三)老年人

      老年人出現(xiàn)神經(jīng)性頭痛時(shí),需警惕是否合并有其他慢性疾病,如高血壓、頸椎病等。高血壓可導(dǎo)致腦血管壓力變化,引發(fā)頭痛;頸椎病可壓迫頸部神經(jīng),導(dǎo)致頭部疼痛。老年人應(yīng)定期進(jìn)行體檢,控制基礎(chǔ)疾病,在出現(xiàn)頭痛時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),明確病因,避免延誤病情。

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      呂志勤

      呂志勤主任醫(yī)師

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