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偏頭痛伴惡心機(jī)制復(fù)雜,與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活及神經(jīng)傳導(dǎo)通路關(guān)聯(lián)有關(guān),其相關(guān)因素包括發(fā)作階段(發(fā)作期更易出現(xiàn)、不同人群及性別有差異)、生活方式因素(飲食、睡眠、精神因素影響)、病史因素(既往偏頭痛史及其他基礎(chǔ)疾病相關(guān)),應(yīng)對(duì)建議有非藥物干預(yù)(環(huán)境調(diào)整、休息、呼吸調(diào)節(jié)),特殊人群(兒童、孕婦、老年人)有各自注意事項(xiàng)。即偏頭痛伴惡心機(jī)制復(fù)雜,相關(guān)因素多樣,可通過(guò)非藥物干預(yù)緩解,不同特殊人群有相應(yīng)注意事項(xiàng)。
一、偏頭痛伴惡心的發(fā)生機(jī)制
偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其伴發(fā)惡心的機(jī)制較為復(fù)雜。目前認(rèn)為,可能與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活有關(guān)。在偏頭痛發(fā)作時(shí),顱內(nèi)的血管擴(kuò)張,三叉神經(jīng)末梢釋放降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)遞質(zhì),這些遞質(zhì)會(huì)影響胃腸道的功能,導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮異常以及胃腸道敏感性增加,從而引發(fā)惡心癥狀。此外,神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路相互關(guān)聯(lián),偏頭痛發(fā)作時(shí)涉及的神經(jīng)通路也可能影響到胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié),進(jìn)而出現(xiàn)惡心表現(xiàn)。
二、可能導(dǎo)致偏頭痛還惡心的相關(guān)因素
(一)偏頭痛的發(fā)作階段
偏頭痛通常分為前驅(qū)期、發(fā)作期和恢復(fù)期。在發(fā)作期時(shí),更易出現(xiàn)惡心癥狀。前驅(qū)期可能有一些非特異性表現(xiàn),如情緒改變、食欲變化等,而到了發(fā)作期,頭痛伴隨惡心的情況更為常見(jiàn)。不同年齡階段的人群偏頭痛發(fā)作特點(diǎn)可能有所不同,兒童偏頭痛相對(duì)較少出現(xiàn)惡心癥狀,但也有部分兒童會(huì)有此表現(xiàn);中青年人群偏頭痛伴惡心的情況較為常見(jiàn);老年人偏頭痛發(fā)作時(shí)惡心的發(fā)生率可能因個(gè)體差異而有所不同,但也可能存在該癥狀。女性由于激素水平的變化,在月經(jīng)周期等特殊時(shí)期偏頭痛伴惡心的發(fā)生率可能高于男性。
(二)生活方式因素
1.飲食方面:一些食物可能誘發(fā)偏頭痛伴惡心,例如富含酪氨酸的奶酪、含有亞硝酸鹽的肉類(lèi)(如香腸等)、含苯乙胺的巧克力等。此外,過(guò)饑或過(guò)飽也可能成為誘因,饑餓時(shí)血糖降低可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定,從而誘發(fā)偏頭痛及惡心;過(guò)飽時(shí)胃腸道負(fù)擔(dān)加重,也可能參與偏頭痛伴惡心的發(fā)生。
2.睡眠因素:睡眠不足或睡眠質(zhì)量差是常見(jiàn)的誘發(fā)偏頭痛伴惡心的生活方式因素。長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)打亂神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)律,影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,當(dāng)偏頭痛發(fā)作時(shí),就更容易伴隨惡心癥狀。而睡眠過(guò)多也可能對(duì)部分人群的偏頭痛有不良影響,導(dǎo)致惡心等伴隨癥狀出現(xiàn)。
3.精神因素:長(zhǎng)期的精神壓力過(guò)大、焦慮、緊張等情緒狀態(tài)容易誘發(fā)偏頭痛,并且在偏頭痛發(fā)作時(shí)可能加重惡心的程度。例如,長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作壓力下的人群,偏頭痛伴惡心的發(fā)生率相對(duì)較高。
(三)病史因素
1.既往偏頭痛病史:有長(zhǎng)期偏頭痛病史的患者,其神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能可能已經(jīng)存在一定的紊亂,在發(fā)作時(shí)更容易出現(xiàn)惡心等伴隨癥狀。而且隨著偏頭痛發(fā)作次數(shù)的增加,惡心等伴隨癥狀可能會(huì)更加頻繁或嚴(yán)重。
2.其他基礎(chǔ)疾?。阂恍┗A(chǔ)疾病也可能與偏頭痛伴惡心相關(guān),如胃腸道疾病,本身有胃腸道功能紊亂的患者,在偏頭痛發(fā)作時(shí),胃腸道的敏感性可能更高,從而更容易出現(xiàn)惡心癥狀;還有內(nèi)分泌疾病,如甲狀腺功能異常等,也可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),導(dǎo)致偏頭痛伴惡心的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
三、應(yīng)對(duì)建議
(一)非藥物干預(yù)
1.環(huán)境調(diào)整:處于安靜、昏暗的環(huán)境中可能有助于緩解偏頭痛伴惡心的癥狀。避免強(qiáng)光、噪音等刺激,因?yàn)檫@些刺激可能會(huì)加重偏頭痛的不適,進(jìn)而使惡心癥狀更明顯。
2.休息:躺下休息片刻,放松身體和精神,對(duì)于緩解偏頭痛伴惡心有一定幫助??梢赃x擇舒適的姿勢(shì),讓身體得到充分的放松,減輕神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度。
3.呼吸調(diào)節(jié):采用深呼吸的方式,緩慢地吸氣和呼氣,每次呼吸盡量深而慢,持續(xù)幾分鐘。這種呼吸調(diào)節(jié)可以幫助放松身心,可能對(duì)緩解偏頭痛及惡心有一定作用。
(二)特殊人群注意事項(xiàng)
1.兒童:兒童偏頭痛伴惡心時(shí),要特別注意其飲食和休息。避免給兒童食用可能誘發(fā)偏頭痛的食物,保證兒童充足的睡眠。同時(shí),要關(guān)注兒童的情緒變化,給予適當(dāng)?shù)陌矒幔驗(yàn)閮和谄^痛發(fā)作時(shí)可能因不適而哭鬧等,家長(zhǎng)要耐心照顧。并且兒童用藥需謹(jǐn)慎,優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)方法來(lái)緩解癥狀,如果必須用藥,要在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行,避免使用不適合兒童的藥物。
2.孕婦:孕婦出現(xiàn)偏頭痛伴惡心時(shí),首先要避免自行盲目用藥??梢韵葒L試非藥物干預(yù),如尋找安靜舒適的環(huán)境休息等。由于孕婦的特殊身體狀況,任何藥物使用都可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,所以必須在醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下決定是否需要用藥以及選擇合適的治療方案。要密切關(guān)注自身和胎兒的狀況,如有異常及時(shí)就醫(yī)。
3.老年人:老年人偏頭痛伴惡心時(shí),要注意監(jiān)測(cè)其基礎(chǔ)健康狀況。因?yàn)槔夏耆丝赡芡瑫r(shí)患有多種基礎(chǔ)疾病,偏頭痛伴惡心可能會(huì)加重其身體的不適。要保證老年人的生活環(huán)境安全舒適,在采取干預(yù)措施時(shí)要考慮老年人的身體耐受性,如休息的姿勢(shì)等要便于老年人接受。同時(shí),要及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行全面的評(píng)估,因?yàn)槔夏耆说牟∏樽兓赡茌^為復(fù)雜,需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷和處理。
趙紅如主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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