2025-08-221.2萬(wàn)
腦血栓與腦栓塞在定義與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、預(yù)后及預(yù)防方面存在差異。腦血栓在腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)病,多安靜起病、進(jìn)展緩,CT發(fā)病24-48小時(shí)后見(jiàn)低密度灶,治療早期可溶栓等;腦栓塞由栓子致血管閉塞,發(fā)病急驟,CT早期可無(wú)異常,需查心臟找栓子來(lái)源,治療要針對(duì)原發(fā)病,預(yù)后與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等有關(guān),預(yù)防分別針對(duì)自身危險(xiǎn)因素和原發(fā)病。
一、定義與發(fā)病機(jī)制
腦血栓:是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上,血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧、壞死而引起的腦血管疾病。其發(fā)病主要與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等,這些因素會(huì)損傷血管內(nèi)皮,促使脂質(zhì)沉積等,進(jìn)而形成血栓堵塞血管。例如,長(zhǎng)期高血壓患者,血管內(nèi)皮易受損,易引發(fā)腦血栓。
腦栓塞:是指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈,使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。栓子來(lái)源多樣,最常見(jiàn)的是心源性栓子,如心房顫動(dòng)時(shí)心腔內(nèi)形成的血栓脫落,還有動(dòng)脈源性栓子、脂肪栓子、空氣栓子等。比如,風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)患者,左心房易形成血栓,脫落后隨血流可導(dǎo)致腦栓塞。
二、臨床表現(xiàn)差異
腦血栓:多在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,起病相對(duì)較緩慢,癥狀常在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到高峰。常見(jiàn)癥狀有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不利等,具體表現(xiàn)取決于梗死的部位和范圍。若為大腦中動(dòng)脈閉塞,可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲等;若為椎-基底動(dòng)脈閉塞,可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。
腦栓塞:發(fā)病急驟,多數(shù)患者在活動(dòng)中起病,無(wú)前驅(qū)癥狀,癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰,是腦血管病中發(fā)病最急的。臨床表現(xiàn)因栓塞部位不同而異,常見(jiàn)癥狀有突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等,且因栓子來(lái)源不同可能有原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn),如心源性腦栓塞患者可能有心臟病相關(guān)體征,如心臟雜音等。
三、輔助檢查區(qū)別
影像學(xué)檢查
頭顱CT:腦血栓在發(fā)病24-48小時(shí)后頭顱CT可見(jiàn)低密度梗死灶;腦栓塞頭顱CT早期可無(wú)明顯異常,24-48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶。
頭顱MRI:對(duì)腦梗死的檢出敏感性高于CT,腦血栓和腦栓塞在發(fā)病后MRI均可較早發(fā)現(xiàn)梗死灶,能更清晰顯示梗死的部位、范圍等。
心電圖及心臟相關(guān)檢查:腦栓塞患者需進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,以查找心源性栓子來(lái)源,如心房顫動(dòng)患者心電圖可發(fā)現(xiàn)房顫波,超聲心動(dòng)圖可能發(fā)現(xiàn)心房附壁血栓等;而腦血栓患者心臟相關(guān)檢查多無(wú)特異性的心源性栓子相關(guān)表現(xiàn),但需檢查是否存在心臟疾病增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的因素等。
四、治療原則不同
腦血栓:早期可考慮溶栓治療,但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求(一般為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)),同時(shí)可應(yīng)用抗血小板聚集藥物(如阿司匹林等)、改善腦循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等。對(duì)于大面積腦梗死有腦水腫、顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)的患者,可使用脫水降顱壓藥物(如甘露醇等)。
腦栓塞:治療原則與腦血栓有相似之處,也可在合適時(shí)間窗內(nèi)考慮溶栓等治療,但由于栓子來(lái)源不同,在治療時(shí)還需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理,如心房顫動(dòng)患者需進(jìn)行抗凝治療等,以防止栓子再次形成和脫落。
五、預(yù)后及預(yù)防差異
預(yù)后
腦血栓:預(yù)后與梗死部位、范圍、治療是否及時(shí)等有關(guān),一般來(lái)說(shuō),小面積腦梗死經(jīng)過(guò)及時(shí)治療預(yù)后相對(duì)較好,可能遺留較輕的神經(jīng)功能缺損;大面積腦梗死預(yù)后較差,死亡率和致殘率較高。
腦栓塞:預(yù)后也與栓塞部位、栓子大小等有關(guān),心源性腦栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,預(yù)后相對(duì)較差,而且由于起病急驟,病情往往較重,致殘率和死亡率也較高。
預(yù)防
腦血栓:主要是控制危險(xiǎn)因素,如積極控制高血壓、高血脂、糖尿病,戒煙限酒,合理飲食,適量運(yùn)動(dòng)等,可長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,如存在頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況可考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等二級(jí)預(yù)防措施。
腦栓塞:主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行預(yù)防,如心房顫動(dòng)患者需規(guī)范進(jìn)行抗凝治療,防止心房?jī)?nèi)血栓形成;對(duì)于有動(dòng)脈源性栓子風(fēng)險(xiǎn)的患者,如存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者,也需控制相關(guān)危險(xiǎn)因素,必要時(shí)可使用抗血小板等藥物。對(duì)于特殊人群,如老年患者,本身血管彈性差,更要嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素;女性患者若口服避孕藥等可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎使用并定期監(jiān)測(cè);有不良生活方式的人群,如長(zhǎng)期久坐、高脂飲食等,需改變生活方式來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
劉君副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心
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