2025-08-221.4萬
雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死由腦部小動(dòng)脈閉塞致局部腦組織缺血壞死,與高血壓等基礎(chǔ)病相關(guān),中老年常見,有輕神經(jīng)缺損等表現(xiàn),輔助檢查有CT、MRI、血液檢等,診斷依病史等,治療要控基礎(chǔ)病、調(diào)生活方式,不同人群有不同注意事項(xiàng)。
一、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死的定義及發(fā)病機(jī)制
雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死是指雙側(cè)大腦基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)小的缺血性梗死灶,多由腦部小動(dòng)脈閉塞引起。腦部小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變等病變后,管腔狹窄,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧、壞死,形成腔隙灶。其發(fā)病與高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān),高血壓可使小動(dòng)脈壁發(fā)生玻璃樣變性或纖維蛋白樣壞死,進(jìn)而導(dǎo)致管腔閉塞;糖尿病會(huì)引起血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,增加小動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn);高脂血癥可使血液黏稠度增加,血流緩慢,易形成血栓,阻塞小動(dòng)脈。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般癥狀:部分患者可能無明顯臨床癥狀,僅在頭顱影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀者可出現(xiàn)輕度的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),如單側(cè)或雙側(cè)肢體輕度無力、感覺異常(如肢體麻木)、輕微的言語不利等。這些癥狀往往較輕,容易被忽視,但如果不及時(shí)干預(yù),病情可能會(huì)進(jìn)展。
2.不同年齡、性別差異:在年齡方面,中老年人群更為常見,因?yàn)殡S著年齡增長,血管發(fā)生病變的幾率增加。性別上無明顯特異性差異,但有基礎(chǔ)疾病的人群更易患病。例如,老年男性若有長期高血壓病史,發(fā)生雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。
3.與生活方式的關(guān)系:長期吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活方式會(huì)加重血管損傷,促進(jìn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死的發(fā)生。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集增加;酗酒會(huì)影響脂質(zhì)代謝,升高血脂,加重動(dòng)脈硬化。
三、輔助檢查
1.頭顱CT:是初步篩查的常用方法,可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的低密度梗死灶,但其對早期病灶的敏感性相對較低。
2.頭顱MRI:對腔隙性腦梗死的檢出更為敏感,尤其是在發(fā)病早期就能發(fā)現(xiàn)病灶,能清晰顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的缺血灶情況,有助于早期診斷和病情評估。
3.血液檢查:包括血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能等。血糖升高提示可能存在糖尿病或糖耐量異常,血脂異常(如高膽固醇、高甘油三酯)是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,凝血功能異常可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
四、診斷與鑒別診斷
1.診斷:根據(jù)患者的病史(如高血壓、糖尿病等)、臨床表現(xiàn)以及頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。若中老年患者有相關(guān)基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)相應(yīng)的輕度神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),結(jié)合頭顱MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的腔隙性梗死灶,即可明確診斷。
2.鑒別診斷:需與多發(fā)性硬化、腦淀粉樣血管病等疾病相鑒別。多發(fā)性硬化常有緩解-復(fù)發(fā)的病程,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多樣,頭顱MRI表現(xiàn)有其特征性;腦淀粉樣血管病多見于老年人,常伴有反復(fù)的腦葉出血,頭顱CT或MRI表現(xiàn)與腔隙性腦梗死有所不同。
五、治療與預(yù)防
1.基礎(chǔ)疾病治療:積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。對于高血壓患者,應(yīng)將血壓控制在合理范圍(一般建議收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg,但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整);糖尿病患者需通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi);高脂血癥患者可根據(jù)血脂情況選擇合適的降脂藥物。
2.生活方式調(diào)整:建議患者戒煙限酒,保持均衡飲食,減少鈉鹽、飽和脂肪和膽固醇的攝入,增加蔬菜、水果、全谷物等的攝入;適度進(jìn)行體育鍛煉,如快走、慢跑等,每周至少150分鐘;保持心理平衡,避免長期精神緊張、焦慮等不良情緒。
3.特殊人群注意事項(xiàng)
老年患者:老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病,在治療過程中需更加關(guān)注藥物間的相互作用,密切監(jiān)測肝腎功能等。同時(shí),由于老年患者行動(dòng)不便,要注意預(yù)防跌倒等意外事件的發(fā)生。
兒童及青少年:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死在兒童及青少年中較為罕見,若出現(xiàn)相關(guān)癥狀,需仔細(xì)排查是否有特殊的病因,如先天性血管畸形、自身免疫性疾病等。對于兒童患者,應(yīng)避免不必要的影像學(xué)檢查輻射,同時(shí)在治療上要遵循兒科安全護(hù)理原則,優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)措施,如調(diào)整生活方式等,但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
女性患者:女性患者若處于妊娠期或哺乳期,在治療基礎(chǔ)疾病時(shí)需謹(jǐn)慎選擇藥物,避免使用對胎兒或嬰兒有不良影響的藥物,應(yīng)在醫(yī)生評估后選擇對母嬰影響較小的治療方案。
劉君副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心
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