2025-08-221.3萬
偏頭痛脖子疼由神經(jīng)肌肉、血管、神經(jīng)傳導通路異常因素導致,神經(jīng)肌肉因素中頸部神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)異常及頸椎關(guān)節(jié)病變可致痛;血管因素中顱內(nèi)外血管舒縮功能紊亂及血液循環(huán)障礙會引發(fā);神經(jīng)傳導通路異常中三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)通路參與及中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合異??稍斐桑煌挲g、性別、生活方式、病史人群受影響程度不同。
一、神經(jīng)肌肉因素導致偏頭痛脖子疼
1.頸源性頭痛與偏頭痛的關(guān)聯(lián)
頸部的神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)異常可能參與偏頭痛的發(fā)生。頸部的肌肉、韌帶等組織如果出現(xiàn)緊張、痙攣等情況,會影響神經(jīng)傳導。例如,頭頸部的肌肉持續(xù)緊張,可能導致局部的神經(jīng)受到壓迫或刺激,進而引發(fā)疼痛信號的異常傳導。有研究表明,約有一定比例的偏頭痛患者存在頸部肌肉的異常肌電活動,這提示頸部肌肉的功能狀態(tài)與偏頭痛的發(fā)作有密切關(guān)系。從年齡方面看,各個年齡段都可能發(fā)生,但中青年人群由于工作生活中頸部姿勢不良等因素相對更易出現(xiàn)這種情況;性別上,女性相對男性可能因為激素等因素影響,更容易受到頸部肌肉狀態(tài)對偏頭痛的影響;生活方式中,長期伏案工作、低頭看手機等不良姿勢的人群,頸部肌肉更容易處于緊張狀態(tài),增加了偏頭痛脖子疼的發(fā)生風險。
2.頸椎關(guān)節(jié)病變的影響
頸椎的關(guān)節(jié)病變,如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等,也可能導致偏頭痛脖子疼。頸椎小關(guān)節(jié)的位置發(fā)生改變,會刺激周圍的神經(jīng)和組織,引起疼痛,并且這種疼痛可能放射至頭部,引發(fā)偏頭痛樣的癥狀。在病史方面,如果有頸椎外傷史或者長期頸椎勞損病史的人群,發(fā)生頸椎關(guān)節(jié)病變進而引起偏頭痛脖子疼的概率相對較高。例如,有過頸部外傷的患者,頸椎的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性受到影響,后續(xù)更容易出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)的異常,從而導致疼痛相關(guān)的癥狀。
二、血管因素相關(guān)的偏頭痛脖子疼
1.顱內(nèi)外血管舒縮功能紊亂
偏頭痛本身與顱內(nèi)外血管的舒縮功能紊亂有關(guān),而這種血管功能異??赡芤矔邦i部的血管。在偏頭痛發(fā)作時,顱內(nèi)血管先收縮,隨后擴張,這種血管的動態(tài)變化可能會通過神經(jīng)傳導等途徑影響到頸部的血管,導致頸部血管也出現(xiàn)相應的舒縮功能改變,進而引起脖子疼。從年齡角度,青少年時期如果血管調(diào)節(jié)功能尚未完全穩(wěn)定,可能更容易出現(xiàn)這種因血管因素導致的偏頭痛脖子疼;性別上,女性在月經(jīng)周期等激素變化影響下,血管舒縮功能更容易波動,從而增加偏頭痛脖子疼的發(fā)生可能;生活方式中,長期精神壓力大、睡眠不足等情況會影響血管的舒縮調(diào)節(jié),使偏頭痛脖子疼的風險升高。
2.血液循環(huán)障礙對頸部的影響
血管因素導致的血液循環(huán)障礙也可能累及頸部。例如,當顱內(nèi)血管舒縮功能紊亂引起血液供應異常時,頸部的血管也可能受到牽連,出現(xiàn)血液循環(huán)不暢,導致頸部肌肉等組織缺血缺氧,引發(fā)疼痛。有研究通過影像學檢查發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者在發(fā)作時頸部血管的血流速度等指標與正常人存在差異,這進一步證實了血管因素在偏頭痛脖子疼中的作用。對于有基礎血管疾病病史的人群,如高血壓等,其血管的自身調(diào)節(jié)能力相對較弱,更容易因偏頭痛相關(guān)的血管改變而出現(xiàn)脖子疼的癥狀。
三、神經(jīng)傳導通路異常引發(fā)偏頭痛脖子疼
1.三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)通路的參與
三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)通路在偏頭痛脖子疼的發(fā)生中起到重要作用。頭部和頸部的感覺神經(jīng)纖維有部分交匯于三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)通路,當偏頭痛發(fā)作時,三叉神經(jīng)的異常沖動可能通過這個通路傳導至頸部,引起頸部的疼痛感覺。不同年齡層的人群,該通路的敏感性可能不同,例如兒童時期該通路的發(fā)育尚未完善,但如果有頭部或頸部的神經(jīng)損傷等病史,可能會影響該通路的正常功能;性別方面,女性由于激素等因素可能使該通路對疼痛的感知更為敏感;生活方式中,經(jīng)常進行頭部劇烈運動或者頸部受傷的人群,三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)通路更容易出現(xiàn)異常傳導,導致偏頭痛脖子疼。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合異常
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛信號的整合異常也可能導致偏頭痛脖子疼。大腦皮層等中樞結(jié)構(gòu)在處理頭部和頸部的疼痛信號時,如果出現(xiàn)整合紊亂,就可能將頭部的偏頭痛信號錯誤地與頸部的疼痛感覺聯(lián)系起來,或者使頸部的疼痛信號被放大。在病史中有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的人群,如癲癇、腦外傷后遺癥等,更容易出現(xiàn)這種中樞整合異常的情況,從而增加偏頭痛脖子疼的發(fā)生風險。例如,有過腦外傷導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的患者,其對疼痛信號的整合能力下降,在偏頭痛發(fā)作時更易出現(xiàn)脖子疼的伴隨癥狀。
王文安主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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