2025-08-221.4萬(wàn)
腦梗死復(fù)發(fā)受多種因素影響,基礎(chǔ)病因未有效控制包括動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素(高血壓、糖尿病、高血脂未控致血管內(nèi)斑塊破裂血栓形成)和心源性因素(心房顫動(dòng)未規(guī)范抗凝致血栓脫落阻塞血管);生活方式因素有飲食(高熱量、高脂肪、高鹽致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高)、吸煙飲酒(吸煙飲酒增加復(fù)發(fā)概率);年齡方面隨年齡增長(zhǎng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加,性別上男性可能略高且女性絕經(jīng)后雌激素下降等可增加風(fēng)險(xiǎn);病史相關(guān)持續(xù)影響包括既往腦梗死病史(血管損傷病變致復(fù)發(fā)概率增加)和其他基礎(chǔ)病史(如慢性腎病、自身免疫性疾病影響病情穩(wěn)定增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn))。
一、基礎(chǔ)病因未有效控制
1.動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素:動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死常見的基礎(chǔ)病因,若患者本身存在高血壓,持續(xù)升高的血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮,促使脂質(zhì)沉積,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程;糖尿病患者體內(nèi)高血糖環(huán)境會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)非酶糖化,損傷血管壁,也利于動(dòng)脈粥樣硬化形成;高血脂患者血液中脂質(zhì)水平異常增高,易在血管壁沉積。這些基礎(chǔ)病因若未得到有效控制,血管內(nèi)斑塊可能再次破裂、血栓形成,從而引發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)。例如,長(zhǎng)期高血壓患者,若血壓控制不佳,每年腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著高于血壓控制良好者,相關(guān)研究表明,血壓持續(xù)>140/90mmHg的患者,腦梗死復(fù)發(fā)率比血壓控制在正常范圍(<120/80mmHg)者高2-3倍。
2.心源性因素:心房顫動(dòng)是常見的心源性腦梗死病因,心房顫動(dòng)時(shí)心房失去有效的收縮功能,血液在心房?jī)?nèi)淤滯,易形成血栓,當(dāng)血栓脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部血管時(shí),就會(huì)阻塞血管引發(fā)腦梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì),心房顫動(dòng)患者腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比非心房顫動(dòng)人群高5倍左右。如果患者心房顫動(dòng)未得到規(guī)范的抗凝治療,如未規(guī)律服用華法林等抗凝藥物,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在,復(fù)發(fā)概率就會(huì)大大增加。
二、生活方式因素影響
1.飲食方面:長(zhǎng)期高熱量、高脂肪、高鹽飲食是腦梗死復(fù)發(fā)的重要誘因。高熱量飲食會(huì)導(dǎo)致體重超標(biāo),肥胖是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一,肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝紊亂,易出現(xiàn)血脂異常等情況;高脂肪飲食會(huì)使血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展;高鹽飲食會(huì)引起血壓升高,加重血管損傷。例如,每日鹽攝入量>6g的人群,腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較鹽攝入量<6g者明顯升高。
2.吸煙飲酒:吸煙時(shí)煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)刺激血管收縮,使血液黏稠度增加,還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成;長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高、血脂紊亂,影響凝血功能等。研究發(fā)現(xiàn),吸煙者腦梗死復(fù)發(fā)概率比不吸煙者高1倍以上;過量飲酒者(每日酒精攝入量>50g)腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于適量飲酒或不飲酒者。
三、年齡與性別相關(guān)因素
1.年齡:隨著年齡增長(zhǎng),人體血管逐漸老化,血管彈性下降,修復(fù)能力減弱,腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。老年人血管壁更脆弱,動(dòng)脈粥樣硬化程度往往更嚴(yán)重,而且老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓等,這些因素相互作用,使得老年腦梗死患者復(fù)發(fā)概率高于中青年患者。例如,65歲以上的腦梗死患者復(fù)發(fā)率明顯高于45-65歲年齡段患者。
2.性別:一般來說,男性腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能略高于女性,但具體機(jī)制尚不完全明確。可能與男性在生活方式上更易出現(xiàn)不良習(xí)慣有關(guān),如男性吸煙、飲酒比例相對(duì)較高等,不過這也不是絕對(duì)的,女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降,血管調(diào)節(jié)功能改變等因素,也可能增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),尤其是絕經(jīng)后未進(jìn)行激素替代等有效干預(yù)的女性。
四、病史相關(guān)持續(xù)影響
1.既往腦梗死病史:既往有腦梗死病史的患者,腦部血管已經(jīng)存在一定程度的損傷和病變,血管內(nèi)環(huán)境處于不穩(wěn)定狀態(tài),再次發(fā)生血管阻塞或破裂出血的概率增加。例如,既往多次腦梗死發(fā)作的患者,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級(jí)上升。而且患者既往腦梗死的部位、嚴(yán)重程度等也會(huì)影響復(fù)發(fā)情況,如關(guān)鍵部位腦梗死患者,神經(jīng)功能受損后恢復(fù)較差,再次發(fā)病時(shí)更易出現(xiàn)嚴(yán)重后果且復(fù)發(fā)概率相對(duì)更高。
2.其他基礎(chǔ)病史:如合并慢性腎病的腦梗死患者,腎臟功能受損會(huì)影響體內(nèi)水鹽代謝、毒素排泄等,進(jìn)而影響血壓、血脂等指標(biāo)的控制,不利于腦梗死病情的穩(wěn)定,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);合并自身免疫性疾病的患者,自身免疫紊亂可能影響血管炎癥反應(yīng)等,也可能促使腦梗死復(fù)發(fā)。
王瑾副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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