2025-08-229706
頭痛可能由原發(fā)性頭痛疾?。ㄈ?a class="blueStyleConten" href="/jibing/488.shtml" style="display:inline" title="偏頭痛">偏頭痛、緊張性頭痛)和繼發(fā)性頭痛疾病(如顱內(nèi)病變、全身性疾?。┮?,需通過頭顱CT、頭顱MRI、腰椎穿刺等檢查明確,出現(xiàn)劇烈持續(xù)不緩解或伴其他癥狀應及時就醫(yī),同時可通過休息、調(diào)整姿勢等一般處理緩解,嚴重時需立即就醫(yī)。
一、可能的原因
(一)原發(fā)性頭痛疾病
1.偏頭痛
典型偏頭痛多有先兆癥狀,如視覺先兆(眼前閃光、暗點等),隨后出現(xiàn)單側(cè)頭部搏動性疼痛,疼痛程度較劇烈,可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。其發(fā)病機制與神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能紊亂有關,有研究表明遺傳因素約占偏頭痛發(fā)病原因的60%-80%,此外,女性在月經(jīng)周期、口服避孕藥等情況下偏頭痛更容易發(fā)作,可能與體內(nèi)激素變化有關。
2.緊張性頭痛
通常為雙側(cè)頭部緊箍樣或壓迫樣疼痛,可呈輕至中度疼痛,但有時也可較為劇烈。其發(fā)生與頭部、頸部肌肉持續(xù)收縮有關,長期精神緊張、焦慮、抑郁、不良姿勢(如長時間低頭看手機、電腦)等因素都可能誘發(fā)緊張性頭痛,不同年齡、性別均可發(fā)病,一般女性發(fā)病率略高于男性。
(二)繼發(fā)性頭痛疾病
1.顱內(nèi)病變
顱內(nèi)感染:如腦膜炎、腦炎等,除了劇烈頭痛外,還常伴有發(fā)熱、頸項強直等癥狀。腦膜炎是由各種病原體感染腦膜引起,細菌、病毒、真菌等都可致病,不同年齡人群感染的病原體有所差異,兒童可能更易感染病毒或細菌引起的腦膜炎,而老年人可能因機體免疫力下降更易感染真菌性腦膜炎等。
腦血管疾?。?/p>
腦出血:多在活動中起病,常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、意識障礙等。高血壓是腦出血最常見的病因,高血壓患者如果血壓控制不佳,血管破裂出血風險增加,中老年人群是腦出血的高發(fā)人群,男性略多于女性。
蛛網(wǎng)膜下腔出血:典型表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,如“頭要爆炸一樣”,可伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征等。多由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起,任何年齡均可發(fā)病,但以中青年多見。
顱內(nèi)腫瘤:隨著腫瘤的生長,顱內(nèi)占位效應逐漸明顯,可引起顱內(nèi)壓增高,導致劇烈頭痛,常伴有嘔吐、視力下降等癥狀。不同年齡段均可發(fā)生顱內(nèi)腫瘤,兒童常見的顱內(nèi)腫瘤有髓母細胞瘤等,成人常見的有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。
2.全身性疾病
高血壓:血壓急劇升高時,可引起頭部血管擴張,導致劇烈頭痛,還可伴有頭暈、心慌等癥狀。高血壓在中老年人中較為常見,且男性和女性發(fā)病無明顯性別差異,但有家族史、高鹽飲食、肥胖等因素的人群更易患高血壓。
發(fā)熱性疾?。焊鞣N感染引起的發(fā)熱,如流感、肺炎等,體溫升高時可導致頭部血管擴張,引發(fā)頭痛。不同年齡人群均可因感染出現(xiàn)發(fā)熱性頭痛,兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,更容易因感染出現(xiàn)發(fā)熱及相關頭痛癥狀。
二、需要進行的檢查
(一)影像學檢查
1.頭顱CT
對于急性起病的劇烈頭痛,頭顱CT可快速篩查是否存在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤等病變。在腦出血時,頭顱CT可顯示高密度病灶;蛛網(wǎng)膜下腔出血時,可見腦溝、腦池高密度影;顱內(nèi)腫瘤則表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變。
2.頭顱MRI
對于顱內(nèi)感染、某些顱內(nèi)腫瘤等病變,頭顱MRI比CT更敏感。如腦膜炎時,MRI可顯示腦膜強化等改變;對于一些微小的顱內(nèi)腫瘤,MRI也能更清晰地呈現(xiàn)病變情況。
(二)腰椎穿刺檢查
當懷疑顱內(nèi)感染時,腰椎穿刺檢查腦脊液是重要的診斷方法。通過檢查腦脊液的壓力、細胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物等指標,可幫助診斷腦膜炎、腦炎等疾病。但對于顱內(nèi)壓明顯增高的患者,腰椎穿刺需謹慎,以免誘發(fā)腦疝。
三、應對建議
(一)一般處理
1.休息
立即找一個安靜、光線較暗的房間休息,避免強光、噪音刺激。對于偏頭痛患者,休息可能有助于緩解疼痛,緊張性頭痛患者通過休息放松頭部、頸部肌肉也有利于癥狀改善。
2.調(diào)整姿勢
保持正確的姿勢,對于因不良姿勢引起緊張性頭痛的患者,可適當調(diào)整坐姿、站姿,避免長時間低頭等。
(二)及時就醫(yī)
如果頭痛劇烈且持續(xù)不緩解,或伴有發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、偏癱等其他癥狀時,應立即前往醫(yī)院就診。因為這些癥狀可能提示存在嚴重的顱內(nèi)病變等情況,需要及時明確診斷并進行相應治療。對于兒童患者,由于其表述能力有限且病情變化可能較快,更應密切關注并及時就醫(yī)。
高媛媛主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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