2025-08-221.3萬(wàn)
經(jīng)常偏頭痛是常見(jiàn)慢性神經(jīng)血管性疾患,多起病于兒童及青春期,中青年達(dá)高峰且女性多見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常和遺傳因素;誘發(fā)因素有生活方式(飲食、睡眠、壓力)和環(huán)境(光線、氣味)因素;臨床表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛等及伴隨癥狀;診斷依據(jù)癥狀、家族史等,需與其他頭痛病鑒別;發(fā)作期用非甾體類抗炎藥等治療,預(yù)防可采用藥物及調(diào)整生活方式,如規(guī)律作息、避誘發(fā)因素等。
一、可能的發(fā)病機(jī)制
1.神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常
偏頭痛發(fā)作時(shí),顱內(nèi)血管會(huì)出現(xiàn)收縮與擴(kuò)張的異常變化。最初可能是顱內(nèi)動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致局部腦組織缺血,接著顱外動(dòng)脈擴(kuò)張,尤其是顳動(dòng)脈等,從而引發(fā)頭痛。有研究表明,這種血管舒縮功能的紊亂與神經(jīng)遞質(zhì)的失衡有關(guān),比如5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的波動(dòng)可能參與了這一過(guò)程。
2.遺傳因素
約60%的偏頭痛患者有家族史,遺傳因素在偏頭痛的發(fā)病中起到重要作用。如果家族中有偏頭痛患者,其親屬發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于普通人群。研究發(fā)現(xiàn)某些特定的基因變異可能與偏頭痛的易感性相關(guān),例如與神經(jīng)遞質(zhì)代謝、血管調(diào)節(jié)等相關(guān)的基因。
二、誘發(fā)因素
1.生活方式因素
飲食:一些食物可能誘發(fā)偏頭痛,如富含酪胺的奶酪、含有亞硝酸鹽的肉類(如香腸、火腿等)、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑等。還有飲酒,尤其是紅酒,酒精可能會(huì)擴(kuò)張血管,誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。
睡眠:睡眠不足或睡眠過(guò)多都可能成為偏頭痛的誘因。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差或者睡眠時(shí)間不規(guī)律,會(huì)影響身體的神經(jīng)內(nèi)分泌等調(diào)節(jié)機(jī)制,增加偏頭痛發(fā)作的幾率。
壓力:長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)下,人體會(huì)釋放如皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素,這可能會(huì)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,從而誘發(fā)偏頭痛。例如,工作壓力大、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重的人群,偏頭痛的發(fā)生率相對(duì)較高。
2.環(huán)境因素
光線:強(qiáng)光刺激,尤其是閃爍的光線,可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛。部分偏頭痛患者對(duì)光線比較敏感,在強(qiáng)光環(huán)境下更容易發(fā)作。
氣味:某些特殊的氣味,如油漆味、香水味等,也可能誘發(fā)偏頭痛。其具體機(jī)制可能與氣味刺激通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)影響頭部血管和神經(jīng)有關(guān)。
三、臨床表現(xiàn)
1.頭痛特點(diǎn)
偏頭痛的頭痛多為單側(cè)發(fā)作,也可雙側(cè)交替發(fā)作,疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性,程度中等或重度,可因日常活動(dòng)如走路、爬樓梯等加劇。頭痛持續(xù)時(shí)間一般為4-72小時(shí)。
2.伴隨癥狀
部分患者在頭痛發(fā)作前會(huì)有先兆癥狀,如視覺(jué)先兆,表現(xiàn)為閃光、暗點(diǎn)、視物模糊等;也可能出現(xiàn)感覺(jué)先兆,如面部或肢體的麻木、刺痛等。頭痛發(fā)作時(shí)還可能伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,患者往往會(huì)喜歡處于安靜、黑暗的環(huán)境中。
四、診斷與鑒別診斷
1.診斷
主要依據(jù)患者的癥狀、家族史以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)頭痛的發(fā)作頻率、發(fā)作形式、伴隨癥狀等情況。例如,根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),典型偏頭痛有先兆癥狀,普通偏頭痛無(wú)先兆癥狀,但都符合相應(yīng)的頭痛特點(diǎn)等相關(guān)criteria。
2.鑒別診斷
需要與其他類似頭痛的疾病鑒別,如緊張性頭痛,緊張性頭痛的疼痛多為雙側(cè)緊箍樣或壓迫樣疼痛,程度多為輕至中度,一般不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等典型偏頭痛伴隨癥狀;還需與顱內(nèi)占位性病變等引起的頭痛鑒別,通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查等可以幫助排除顱內(nèi)占位等病變。
五、治療與預(yù)防
1.發(fā)作期治療
常用的藥物有非甾體類抗炎藥,如布洛芬等,可緩解輕至中度的偏頭痛疼痛。但需注意藥物的使用禁忌等,例如有消化道潰瘍病史的患者應(yīng)慎用。
2.預(yù)防治療
對(duì)于經(jīng)常發(fā)作(每月發(fā)作≥2次)的偏頭痛患者,可以考慮進(jìn)行預(yù)防治療。一些藥物如β受體阻滯劑(如普萘洛爾)、抗癲癇藥(如丙戊酸)等可能用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作,但具體藥物的選擇需要根據(jù)患者的個(gè)體情況,如年齡、性別、病史等綜合考慮。
生活方式的調(diào)整對(duì)于預(yù)防偏頭痛也非常重要。保持規(guī)律的作息時(shí)間,保證充足且質(zhì)量良好的睡眠;避免食用誘發(fā)偏頭痛的食物;學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力的方法,如進(jìn)行冥想、瑜伽等放松訓(xùn)練;盡量避免接觸容易誘發(fā)偏頭痛的環(huán)境因素,如強(qiáng)光、特殊氣味等。對(duì)于女性患者,在月經(jīng)期間要特別注意休息和生活方式的調(diào)整,因?yàn)樵陆?jīng)可能是偏頭痛的一個(gè)誘發(fā)因素。
劉君副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心
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