2025-08-221.6萬
腦死亡判定包含不可逆深度昏迷對外界刺激無有意識反應(yīng)、經(jīng)專業(yè)測試證實自主呼吸停止、腦干反射檢查中瞳孔對光等無反應(yīng)、腦電圖呈等電位,兒童判定需格外謹慎且要注重人文關(guān)懷。
一、深昏迷狀態(tài)判定
腦死亡患者處于不可逆的深度昏迷狀態(tài),對外界任何刺激均無有意識反應(yīng)。例如,無法對疼痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))產(chǎn)生逃避、痛苦表情等有意識回應(yīng),這是腦死亡在意識層面的基礎(chǔ)表現(xiàn),是由于腦部神經(jīng)中樞整體功能喪失,無法接收和處理外界刺激并產(chǎn)生相應(yīng)有意識反應(yīng)所致。
二、自主呼吸停止判定
這是關(guān)鍵指標之一。需通過專業(yè)的呼吸功能測試來確認,如進行呼吸機撤離試驗等。當證實患者已完全喪失自主呼吸能力時,符合腦死亡標準。因為腦死亡導致負責呼吸調(diào)控的腦部結(jié)構(gòu)功能完全停止,無法自主發(fā)起呼吸動作,呼吸中樞等相關(guān)腦區(qū)的功能已徹底喪失,不能完成正常的呼吸生理過程。
三、腦干反射檢查
1.瞳孔對光反射:用強光照射瞳孔時,瞳孔無收縮反應(yīng)。腦干中的相關(guān)神經(jīng)傳導通路因腦死亡而功能喪失,無法將光刺激信號正常傳導并引發(fā)瞳孔收縮反射。
2.角膜反射:用棉絮輕觸角膜邊緣,無眨眼等角膜反射動作。這是因為腦干中參與角膜反射通路的神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能停止,不能完成該反射動作。
3.眼前庭反射:通過向耳道灌注冷熱水等方式刺激,無眼球運動等前庭反射表現(xiàn)。腦干內(nèi)控制眼球運動等前庭相關(guān)功能的神經(jīng)環(huán)路已失去功能,無法產(chǎn)生相應(yīng)反射。
4.吞咽反射:刺激咽部等部位,無吞咽動作出現(xiàn)。腦干中管理吞咽反射的神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能喪失,不能觸發(fā)吞咽相關(guān)的神經(jīng)肌肉活動。
5.咳嗽反射:刺激氣道等部位,無咳嗽反應(yīng)。腦干內(nèi)參與咳嗽反射調(diào)控的神經(jīng)機制已失效,無法引發(fā)咳嗽動作。
四、腦電圖等電位判定
腦電圖檢查顯示腦電活動完全消失,呈等電位狀態(tài)。這是大腦皮層及皮層下所有腦功能停止的電生理證據(jù),表明腦部已無正常的電活動產(chǎn)生,從電生理層面證實了腦死亡的存在。對于兒童等特殊人群,判定腦死亡時除嚴格遵循上述標準外,需格外謹慎,要充分考慮兒童腦部發(fā)育尚未成熟的特點,但核心判定標準與成人一致,且各項檢查必須嚴格按照規(guī)范流程進行,以確保判定結(jié)果準確,避免因特殊人群生理特點導致誤判,同時要注重人文關(guān)懷,在判定過程中充分考慮家屬的情感等因素,保障整個判定過程的科學性與人文性兼具。
高媛媛主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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