2025-08-181.3萬
腦死亡是全腦功能不可逆喪失的狀態(tài),判定需符合特定標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡后循環(huán)系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)心臟可能維持跳動(dòng)但漸衰竭,呼吸系統(tǒng)自主呼吸消失,泌尿系統(tǒng)泌尿功能漸停,消化系統(tǒng)胃腸功能漸紊亂。影響腦死亡后存活時(shí)間的因素有基礎(chǔ)健康狀況(年齡、性別等)、生活方式因素(吸煙飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況等)、病史因素(既往疾病等)。腦死亡后無生命支持措施各系統(tǒng)迅速衰竭,依靠生命支持設(shè)備維持時(shí)間有限,最終因全腦功能喪失致多系統(tǒng)衰竭走向死亡。
一、腦死亡的定義及判定標(biāo)準(zhǔn)
腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆喪失的狀態(tài)。其判定需符合特定標(biāo)準(zhǔn),如不可逆的深度昏迷、腦干反射全部消失、無自主呼吸等,且需在特定觀察時(shí)間內(nèi)重復(fù)判定以確保結(jié)果準(zhǔn)確。
二、腦死亡后各系統(tǒng)的存活情況
1.循環(huán)系統(tǒng):腦死亡后,心臟的跳動(dòng)在一定時(shí)間內(nèi)可能仍能維持。這是因?yàn)樾呐K的跳動(dòng)受自主神經(jīng)和體液因素等多種調(diào)節(jié),腦死亡后,心臟的起搏點(diǎn)(如竇房結(jié)等)在短時(shí)間內(nèi)仍可維持基本的電活動(dòng)和機(jī)械收縮功能,但隨著時(shí)間推移,由于缺乏腦對(duì)心血管中樞的調(diào)控以及機(jī)體整體代謝的紊亂等因素,循環(huán)功能也會(huì)逐漸衰竭。一般來說,腦死亡后如果不進(jìn)行生命支持措施,循環(huán)系統(tǒng)通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸停止功能,但具體時(shí)間存在個(gè)體差異,與患者基礎(chǔ)的心血管功能狀態(tài)等有關(guān)。例如,本身有嚴(yán)重心血管基礎(chǔ)疾病的患者,循環(huán)功能可能更早出現(xiàn)衰竭。
2.呼吸系統(tǒng):腦死亡后自主呼吸完全消失,因?yàn)楹粑袠形挥谀X干等部位,腦死亡導(dǎo)致呼吸中樞功能不可逆喪失。但在臨床上,在判定腦死亡前需要確?;颊咭呀?jīng)去除了呼吸興奮藥物等影響因素,并經(jīng)過嚴(yán)格的呼吸激發(fā)試驗(yàn)等確認(rèn)無自主呼吸。如果不進(jìn)行呼吸支持,呼吸系統(tǒng)功能在腦死亡后很快就無法維持機(jī)體的氣體交換,一般在腦死亡后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧等情況,但如果依靠呼吸機(jī)等生命支持設(shè)備維持,呼吸系統(tǒng)的氣體交換功能可以在一定時(shí)間內(nèi)模擬正常呼吸,但這并非機(jī)體自身的生理功能維持。
3.泌尿系統(tǒng):腦死亡后,腎臟的血流灌注和功能會(huì)逐漸受到影響。由于整體循環(huán)功能的變化以及抗利尿激素等調(diào)節(jié)因素的紊亂,腎臟的濾過和重吸收功能逐漸喪失,尿量會(huì)逐漸減少直至無尿。一般在腦死亡后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi),腎臟的泌尿功能基本停止,但具體時(shí)間也與患者的循環(huán)狀況等相關(guān)。例如,腦死亡后循環(huán)功能維持較好的情況下,腎臟功能停止的時(shí)間可能相對(duì)稍晚一些。
4.消化系統(tǒng):腦死亡后,胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱甚至消失,消化腺的分泌功能也受到影響。胃腸道黏膜會(huì)逐漸發(fā)生缺血、缺氧性損傷等改變。一般在腦死亡后數(shù)小時(shí)至一天左右,胃腸功能會(huì)明顯紊亂,出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛等情況,但具體時(shí)間也因個(gè)體差異以及是否采取相應(yīng)維持措施等因素而有所不同。
三、影響腦死亡后存活時(shí)間的因素
1.基礎(chǔ)健康狀況
年齡因素:兒童腦死亡后存活時(shí)間相對(duì)較短,因?yàn)閮和瘷C(jī)體各系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能相對(duì)較弱,在腦死亡后,各系統(tǒng)功能衰竭的速度可能更快。例如,嬰幼兒腦死亡后,循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償能力更差,可能在更短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)多系統(tǒng)功能的全面衰竭。而成年人如果基礎(chǔ)健康狀況較好,沒有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙等,在腦死亡后,依靠生命支持設(shè)備維持的時(shí)間可能相對(duì)長一些,但這也只是有限的維持,因?yàn)槟X死亡是不可逆的全腦功能喪失。
性別因素:一般來說,性別本身對(duì)腦死亡后機(jī)體各系統(tǒng)功能衰竭的時(shí)間影響不大,但在一些情況下,女性患者可能由于激素等因素對(duì)某些系統(tǒng)的調(diào)節(jié)略有不同,但這種差異非常微小,不是決定存活時(shí)間的主要因素。
2.生活方式因素
吸煙飲酒史:長期吸煙飲酒的患者,其血管等系統(tǒng)可能已經(jīng)受到損害,腦死亡后,循環(huán)系統(tǒng)等功能衰竭可能相對(duì)更早。例如,長期吸煙者血管彈性較差,腦死亡后循環(huán)功能的維持可能更困難,進(jìn)而影響其他系統(tǒng)的功能維持時(shí)間。而長期大量飲酒者可能存在肝臟等多器官功能的潛在損傷,腦死亡后各系統(tǒng)功能的衰退速度可能加快。
運(yùn)動(dòng)情況:經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人一般心肺功能相對(duì)較好,腦死亡后,在生命支持設(shè)備維持下,循環(huán)和呼吸功能可能相對(duì)更穩(wěn)定一段時(shí)間,但這也只是相對(duì)而言,因?yàn)槟X死亡的本質(zhì)是全腦功能不可逆喪失,運(yùn)動(dòng)狀況不是決定存活時(shí)間的關(guān)鍵因素,只是可能在一定程度上影響生命支持設(shè)備維持下各系統(tǒng)功能維持的時(shí)間長短。
3.病史因素
既往疾?。喝绻颊呒韧袊?yán)重的心臟病史,如心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等,腦死亡后循環(huán)系統(tǒng)功能更容易迅速衰竭。因?yàn)槠湫呐K本身的儲(chǔ)備功能已經(jīng)受損,腦死亡后失去了腦對(duì)心血管中樞的調(diào)節(jié),心臟的泵血功能很快難以維持。如果患者既往有嚴(yán)重的肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,腦死亡后呼吸系統(tǒng)依靠呼吸機(jī)維持,但肺部本身的基礎(chǔ)病變可能影響氣體交換的效率等,但這主要是在生命支持情況下的相關(guān)情況,而腦死亡的核心是全腦功能不可逆喪失,病史中既往的心肺等疾病主要是影響在生命支持下各系統(tǒng)功能維持的具體細(xì)節(jié),但不是決定腦死亡后存活時(shí)間的根本因素,根本上腦死亡后機(jī)體最終會(huì)因?yàn)槿X功能喪失導(dǎo)致各系統(tǒng)功能無法持續(xù)維持而走向死亡,只是不同病史的患者在生命支持下的具體維持時(shí)間會(huì)有差異。
總體而言,腦死亡是全腦功能不可逆喪失的狀態(tài),一旦判定腦死亡,患者在沒有生命支持措施的情況下,各系統(tǒng)功能會(huì)迅速衰竭走向死亡,而依靠生命支持設(shè)備維持的時(shí)間也只是有限的,因?yàn)槟X死亡的本質(zhì)是不可逆轉(zhuǎn)的全腦功能喪失,最終患者會(huì)因?yàn)槿X功能喪失導(dǎo)致的多系統(tǒng)功能衰竭而死亡,其存活時(shí)間在臨床上主要是基于腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)以及生命支持設(shè)備維持下各系統(tǒng)功能的逐漸衰退情況來綜合判斷,但根本上腦死亡意味著患者已經(jīng)失去了自主生存的能力,最終必然走向死亡結(jié)局。
朱海霞副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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