2025-08-181.1萬
腦梗死后期需從康復訓練、藥物輔助、生活方式調整及定期復查等方面綜合管理??祻陀柧毎ㄖw、語言、認知功能訓練;藥物有抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊藥物;生活方式要調整飲食、運動、作息;需定期復查調整方案。
一、康復訓練
1.肢體功能訓練:對于存在肢體運動障礙的腦梗死后期患者,早期可在康復治療師指導下進行被動運動,如關節(jié)的屈伸、旋轉等,防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮,隨著病情穩(wěn)定逐漸過渡到主動運動,包括坐立、站立、步行訓練等,步行訓練可借助助行器等輔助器具,根據(jù)患者恢復情況循序漸進增加活動量和難度,不同年齡、性別患者在訓練強度和方式上可適當調整,年輕患者體能較好可適當增加強度,老年患者則需更溫和的節(jié)奏。有基礎病史的患者要注意監(jiān)測生命體征,避免過度疲勞導致病情波動。
2.語言功能訓練:若患者存在語言障礙,可進行語言康復訓練,包括發(fā)音訓練、詞匯理解與表達訓練、語句復述等。比如從簡單的單字發(fā)音開始,逐步過渡到詞語、句子,通過與治療師或家人的交流互動來進行訓練,不同性別患者在訓練積極性上可能有差異,可針對性引導,年齡較小的患者康復潛力大但需更有趣的方式吸引注意力,有語言相關病史的患者要關注原有基礎對康復的影響并及時調整訓練方案。
3.認知功能訓練:對于存在認知障礙的患者,可進行記憶力、注意力、思維能力等方面的訓練。例如通過拼圖、數(shù)字運算、日常物品分類等方式進行訓練,根據(jù)患者認知障礙程度選擇合適的訓練內容和難度,女性患者可能在某些認知訓練方面有不同表現(xiàn)特點,可據(jù)此優(yōu)化訓練方法,老年患者認知功能衰退相對明顯,需更耐心細致的訓練過程,有認知相關病史的患者要結合既往病史制定個性化訓練計劃。
二、藥物輔助
1.抗血小板聚集藥物:如阿司匹林等,可防止血栓形成進一步加重腦血管病變,但要注意其可能存在的胃腸道刺激等不良反應,不同年齡患者對藥物耐受性不同,老年患者需更關注胃腸道保護,有消化道病史的患者使用時要謹慎評估風險收益比。
2.穩(wěn)定斑塊藥物:像他汀類藥物,可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,延緩病情進展,在使用過程中要監(jiān)測肝功能等指標,性別對藥物代謝可能有一定影響,有肝臟病史的患者使用時需密切關注肝臟功能變化。
三、生活方式調整
1.飲食:遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則,多吃蔬菜水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物,控制油脂和鹽分攝入,對于不同年齡患者要考慮其飲食喜好和營養(yǎng)需求進行合理搭配,比如兒童患者要保證足夠的蛋白質等營養(yǎng)供應滿足生長發(fā)育,老年患者要注意易消化吸收。有糖尿病病史的患者要嚴格控制糖分攝入并監(jiān)測血糖。
2.運動:根據(jù)自身情況堅持適度運動,如散步、太極拳等,運動強度以微微出汗、不感到疲勞為宜,不同性別患者運動偏好不同,可選擇適合的運動方式,年齡較大患者運動要避免劇烈運動防止摔倒等意外,有骨關節(jié)病史的患者要選擇對關節(jié)影響小的運動方式。
3.作息:保持規(guī)律作息,保證充足睡眠,有利于身體恢復,不同年齡患者對睡眠時間需求不同,青少年可能需要更多睡眠時間,老年患者睡眠周期可能改變,要營造良好睡眠環(huán)境保證睡眠質量。
四、定期復查
1.定期進行頭顱影像學檢查(如頭顱CT或MRI)、血液生化檢查等,監(jiān)測腦血管情況、血脂、血糖等指標變化,根據(jù)復查結果調整治療和康復方案,對于有基礎疾病的患者要更頻繁監(jiān)測相關指標,比如合并高血壓的患者要密切監(jiān)測血壓變化并及時調整降壓方案。
王群主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)內科
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