2025-08-131.2萬(wàn)
青光眼手術(shù)包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥處理。術(shù)前需評(píng)估全身和眼部情況并做清潔等準(zhǔn)備;手術(shù)有表面麻醉、球后或球周麻醉,不同類型手術(shù)操作不同;術(shù)后要進(jìn)行眼部和全身護(hù)理;常見(jiàn)并發(fā)癥有感染、濾過(guò)泡相關(guān)并發(fā)癥、出血等,特殊人群并發(fā)癥處理有特點(diǎn)。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
1.患者評(píng)估
全身情況:需了解患者的基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病等。對(duì)于高血壓患者,要將血壓控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍,一般收縮壓不宜高于160mmHg,舒張壓不宜高于100mmHg;糖尿病患者則要控制血糖,空腹血糖盡量控制在7.8mmol/L以下,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。不同年齡患者的身體耐受能力不同,兒童患者要特別關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況和全身健康狀態(tài),老年患者則要考慮心肺功能等多方面因素。
眼部情況:詳細(xì)檢查視力、眼壓、前房深度、房角情況、眼底等。眼壓過(guò)高會(huì)增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)藥物等方法將眼壓控制在合適范圍。前房深度和房角情況對(duì)于選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要,例如房角關(guān)閉范圍廣的患者可能更適合小梁切除術(shù)等術(shù)式。
2.術(shù)前準(zhǔn)備工作
眼部清潔:術(shù)前3天開(kāi)始用抗生素眼藥水滴眼,如左氧氟沙星滴眼液,每天3-4次,以減少眼部細(xì)菌數(shù)量,預(yù)防術(shù)后感染。
其他準(zhǔn)備:術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查,如血常規(guī)、凝血功能等,確?;颊呱眢w狀況能耐受手術(shù)。同時(shí),向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的目的、過(guò)程、可能的并發(fā)癥等,取得患者及家屬的知情同意。
二、手術(shù)過(guò)程
1.麻醉方式
表面麻醉:對(duì)于一些簡(jiǎn)單的青光眼手術(shù),如周邊虹膜切除術(shù)等,可采用表面麻醉,常用的表面麻醉劑有丙美卡因滴眼液等。通過(guò)滴入眼內(nèi),使角膜表面神經(jīng)麻醉,患者在手術(shù)過(guò)程中基本無(wú)痛覺(jué),但能保持清醒。
球后或球周麻醉:對(duì)于復(fù)雜的青光眼手術(shù),如小梁切除術(shù)等,多采用球后或球周麻醉。將麻醉藥物注射到球后或球周的眶內(nèi)組織,使眼球周圍的神經(jīng)被麻醉,患者眼球運(yùn)動(dòng)受限,但能配合手術(shù)操作。
2.不同類型青光眼手術(shù)操作要點(diǎn)
周邊虹膜切除術(shù)
首先,用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,暴露眼球。然后,在角膜緣做一個(gè)小切口,通過(guò)顯微手術(shù)器械將周邊虹膜組織切除一部分,一般切除范圍約為1/4-1/2個(gè)象限的周邊虹膜。這樣可以使前后房溝通,降低眼壓。手術(shù)過(guò)程中要注意避免損傷晶狀體等眼部結(jié)構(gòu)。
小梁切除術(shù)
做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣,分離結(jié)膜下組織,暴露鞏膜。在鞏膜上做板層鞏膜切口,深度約為鞏膜厚度的2/3,然后用刀片或顯微手術(shù)器械切除一塊三角形的鞏膜瓣和小梁組織,形成一個(gè)濾過(guò)泡腔。將結(jié)膜瓣覆蓋在濾過(guò)泡腔上并縫合,使房水通過(guò)濾過(guò)泡腔引流到結(jié)膜下組織,從而降低眼壓。手術(shù)中要精確控制鞏膜瓣的厚度和切除范圍,以保證濾過(guò)效果和減少并發(fā)癥。
青光眼引流閥植入術(shù)
首先,在眼球上方做結(jié)膜切口,分離結(jié)膜下組織。然后,在鞏膜上制作一個(gè)床,將青光眼引流閥植入到鞏膜床內(nèi),連接引流管。引流管的一端連接引流閥,另一端要放置在合適的位置,通常是在眼球赤道部后方的眼球筋膜下。最后,縫合結(jié)膜切口,使引流閥和引流管固定在眼內(nèi),通過(guò)引流閥將房水引流到眼球外,達(dá)到降低眼壓的目的。手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜,對(duì)手術(shù)者的顯微操作技能要求較高。
三、術(shù)后護(hù)理
1.眼部護(hù)理
眼藥水使用:術(shù)后需使用抗生素眼藥水和糖皮質(zhì)激素眼藥水,如妥布霉素地塞米松滴眼液等。抗生素眼藥水用于預(yù)防感染,一般每天4-6次;糖皮質(zhì)激素眼藥水用于減輕眼部炎癥反應(yīng),開(kāi)始時(shí)頻率較高,如每天4次,然后根據(jù)眼部情況逐漸減量。使用眼藥水時(shí)要注意無(wú)菌操作,避免污染眼藥水。
眼部觀察:密切觀察眼部情況,包括眼壓、視力、前房深度、濾過(guò)泡情況等。術(shù)后眼壓可能會(huì)有波動(dòng),要定期測(cè)量眼壓。濾過(guò)泡的情況也很重要,正常的濾過(guò)泡應(yīng)該是扁平、淡紅色的,如果濾過(guò)泡過(guò)大、顏色發(fā)白等可能提示有濾過(guò)泡滲漏等并發(fā)癥,需要及時(shí)處理。
2.全身護(hù)理
休息與活動(dòng):患者術(shù)后要注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部過(guò)度活動(dòng),防止眼部受到碰撞。一般術(shù)后1-2天可適當(dāng)在床上活動(dòng),3-5天后可在室內(nèi)輕度活動(dòng),但要避免彎腰、低頭等動(dòng)作。對(duì)于兒童患者,要特別注意看護(hù),防止其玩耍時(shí)碰撞眼部。
飲食:術(shù)后飲食要清淡,多吃蔬菜水果,保持大便通暢,避免便秘。因?yàn)楸忝貢r(shí)用力排便會(huì)增加眼壓,不利于術(shù)后恢復(fù)。老年患者和兒童患者在飲食上要更加注意營(yíng)養(yǎng)均衡,保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等攝入。
四、并發(fā)癥及處理
1.常見(jiàn)并發(fā)癥
感染:術(shù)后可能發(fā)生眼部感染,表現(xiàn)為眼部疼痛、紅腫、分泌物增多等。一旦發(fā)生感染,要及時(shí)使用敏感的抗生素進(jìn)行治療,根據(jù)感染的嚴(yán)重程度可能需要全身應(yīng)用抗生素。
濾過(guò)泡相關(guān)并發(fā)癥
濾過(guò)泡滲漏:表現(xiàn)為濾過(guò)泡處有液體滲出,可能導(dǎo)致低眼壓。處理方法包括局部加壓包扎,減少活動(dòng),必要時(shí)可能需要再次手術(shù)修復(fù)濾過(guò)泡。
濾過(guò)泡包裹:濾過(guò)泡被結(jié)膜組織包裹,影響房水引流,導(dǎo)致眼壓升高??赏ㄟ^(guò)再次手術(shù)分離包裹的結(jié)膜組織,恢復(fù)濾過(guò)泡的功能。
出血:術(shù)后眼內(nèi)可能會(huì)有出血,少量出血可自行吸收,大量出血可能需要進(jìn)行手術(shù)清除積血。
2.特殊人群并發(fā)癥及處理特點(diǎn)
兒童患者:兒童青光眼術(shù)后并發(fā)癥的處理要更加謹(jǐn)慎。例如,兒童濾過(guò)泡相關(guān)并發(fā)癥的處理需要考慮到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,避免過(guò)度治療影響眼部正常發(fā)育。對(duì)于兒童感染的處理,要選擇對(duì)兒童相對(duì)安全的抗生素,密切觀察藥物的不良反應(yīng)。
老年患者:老年患者身體機(jī)能下降,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢,并發(fā)癥的處理要綜合考慮其全身情況。例如,老年患者感染后使用抗生素要注意藥物對(duì)肝腎功能的影響,選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物。同時(shí),老年患者術(shù)后出現(xiàn)低眼壓等情況時(shí),要更加關(guān)注其全身血液循環(huán)等情況,因?yàn)槔夏昊颊呖赡艽嬖趧?dòng)脈硬化等情況,影響眼部的血液供應(yīng)。
楊麗霞副主任醫(yī)師
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