2025-08-138728
兒童弱視治療方法包括光學矯正(框架眼鏡、角膜接觸鏡)、遮蓋療法(利用優(yōu)勢眼抑制強迫弱視眼注視,需遵方案復查)、弱視訓練(精細目力訓練、弱視治療儀訓練)、全身治療(補充營養(yǎng)、藥物輔助),不同特殊人群(嬰幼兒、學齡兒童、特殊病史兒童)有相應(yīng)注意事項,各方法需規(guī)范實施以促進視覺發(fā)育。
一、光學矯正
1.框架眼鏡:是治療兒童弱視最基本的方法,對于屈光不正性弱視,需要準確驗光后佩戴合適的框架眼鏡,使視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。兒童的眼睛處于不斷發(fā)育階段,需要定期(一般3-6個月)復查驗光,根據(jù)眼睛屈光狀態(tài)的變化及時調(diào)整眼鏡度數(shù),以保證視網(wǎng)膜始終能獲得清晰的圖像刺激,促進視覺發(fā)育。例如,研究表明,規(guī)范佩戴框架眼鏡并配合弱視訓練的患兒,視力提升效果較好。
2.角膜接觸鏡:對于一些不適合佩戴框架眼鏡或者框架眼鏡矯正效果不佳的患兒,可考慮佩戴角膜接觸鏡。尤其是對于高度屈光參差(雙眼屈光度數(shù)差異較大)的患兒,角膜接觸鏡可以減少雙眼物像大小的差異,比框架眼鏡能提供更清晰、更穩(wěn)定的視網(wǎng)膜像,有助于弱視的治療。但佩戴角膜接觸鏡需要嚴格遵循佩戴和護理要求,定期復查,以確保眼部健康,避免出現(xiàn)角膜感染等并發(fā)癥。
二、遮蓋療法
1.原理:遮蓋療法是利用優(yōu)勢眼抑制,強迫弱視眼注視,從而提高弱視眼的視力。適用于單眼弱視患兒。一般根據(jù)患兒的年齡和視力情況來確定遮蓋時間,例如對于3-4歲的患兒,可采用遮蓋優(yōu)勢眼2-3天,開放弱視眼1天的方式;隨著年齡增長,可適當調(diào)整遮蓋時間。在遮蓋過程中,需要密切觀察優(yōu)勢眼的視力變化,防止優(yōu)勢眼發(fā)生遮蓋性弱視。同時,要注意遮蓋眼罩的舒適度和安全性,避免對患兒眼部周圍皮膚造成損傷。
2.注意事項:家長要嚴格按照醫(yī)生制定的遮蓋方案執(zhí)行,不能自行隨意增減遮蓋時間。并且要定期帶患兒到醫(yī)院復查,醫(yī)生會根據(jù)弱視眼視力提升情況以及雙眼視力平衡情況調(diào)整遮蓋方案。對于年齡較小的患兒,家長要做好心理安撫,讓患兒配合治療。
三、弱視訓練
1.精細目力訓練:讓患兒進行穿珠子、拼圖、描紅等精細目力活動,通過反復訓練,提高弱視眼的視覺分辨力和手-眼協(xié)調(diào)能力。這種訓練可以在家中由家長監(jiān)督進行,根據(jù)患兒年齡和視力情況選擇合適難度的訓練項目。例如,對于3-5歲的患兒,可以從穿較大的珠子開始,隨著視力提高逐漸增加難度,如穿更小的珠子或進行更復雜的拼圖。精細目力訓練需要長期堅持,才能取得較好的效果。
2.弱視治療儀訓練:使用專門的弱視治療儀進行治療,治療儀通常包含紅光閃爍、后像療法、視覺刺激等多種功能。不同的功能可以從不同方面刺激弱視眼的視覺神經(jīng)發(fā)育。例如,紅光閃爍刺激可以激活視網(wǎng)膜錐體細胞,后像療法可以抑制注視性質(zhì)異常的弱視眼的異常注視,視覺刺激可以提高弱視眼的視敏度?;純盒枰凑蔗t(yī)生規(guī)定的療程和頻率進行治療儀訓練,一般每周需要訓練多次,每次訓練時間根據(jù)年齡和病情而定。在訓練過程中,要注意儀器的操作規(guī)范和眼部衛(wèi)生,避免因操作不當對眼睛造成損傷。
四、全身治療
1.補充營養(yǎng):合理的營養(yǎng)對兒童視覺發(fā)育很重要。保證患兒攝入富含維生素A、C、E、葉黃素以及鋅、硒等微量元素的食物,如動物肝臟、橙子、藍莓、堅果等。這些營養(yǎng)物質(zhì)有助于維護視網(wǎng)膜的正常功能和視覺神經(jīng)的發(fā)育。例如,維生素A缺乏可能會影響視網(wǎng)膜的正常代謝,適當補充維生素A可以在一定程度上促進視覺發(fā)育,但要注意適量,避免過量攝入引起中毒。
2.藥物輔助:目前對于兒童弱視的藥物輔助治療相對有限。一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺等可能在一定程度上輔助改善視覺神經(jīng)的功能,但需要在醫(yī)生的嚴格評估和指導下使用,并且藥物治療不能替代光學矯正和遮蓋、訓練等主要治療方法。在使用任何藥物之前,都要考慮兒童的年齡特點和個體差異,確保用藥安全。
五、特殊人群注意事項
1.嬰幼兒:嬰幼兒弱視的早期發(fā)現(xiàn)和干預非常關(guān)鍵。由于嬰幼兒無法準確表達視力情況,家長要密切觀察孩子的用眼行為,如是否存在歪頭看東西、雙眼視力不平衡等情況。一旦懷疑有弱視可能,要盡早帶孩子到眼科就診,進行詳細的視力檢查和眼部評估。對于嬰幼兒的治療,要更加注重治療的安全性和舒適性,選擇對嬰幼兒眼部刺激小、操作簡單的治療方法,如相對溫和的弱視訓練方式等。
2.學齡兒童:學齡兒童處于學習階段,要注意合理安排學習和治療時間。在進行弱視訓練和佩戴眼鏡等治療的同時,要保證充足的睡眠和合理的用眼習慣,避免長時間近距離用眼,防止眼睛疲勞加重弱視病情。家長要監(jiān)督孩子正確佩戴眼鏡和進行訓練,幫助孩子養(yǎng)成良好的眼部保健習慣。
3.特殊病史兒童:對于有先天性眼部疾病、早產(chǎn)等特殊病史的兒童,在治療弱視時要更加謹慎。需要在詳細了解病史的基礎(chǔ)上,制定個性化的治療方案。例如,早產(chǎn)兒童可能存在視覺發(fā)育不成熟的情況,在進行遮蓋療法和弱視訓練時要密切監(jiān)測眼部反應(yīng),根據(jù)眼部發(fā)育情況及時調(diào)整治療方案,確保治療的安全性和有效性。
楊麗霞副主任醫(yī)師
山東大學第二醫(yī)院 眼科
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