2025-08-121.3萬
非酒精性脂肪肝病是無過量飲酒史以肝細胞內(nèi)脂肪過度貯積和變性為特征的臨床病理綜合征涵蓋相關病癥,病因有代謝、生活方式、遺傳易感性因素;臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀部分有非特異性表現(xiàn)進展至肝硬化有嚴重并發(fā)癥表現(xiàn);診斷方法包括影像學、血清學檢查及肝活檢;治療與管理有非藥物干預(減重、飲食調(diào)整、運動干預)、代謝性疾病管理及兒童、孕婦、老年等特殊人群注意事項。
一、定義
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指無過量飲酒史,以肝細胞內(nèi)脂肪過度貯積和脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征,涵蓋單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化和肝細胞癌。
二、病因與風險因素
(一)代謝因素
胰島素抵抗是核心病因,肥胖(尤其中心性肥胖)、2型糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂可引發(fā)肝細胞脂肪合成增加、氧化減少及轉(zhuǎn)運障礙,導致脂肪蓄積。
(二)生活方式因素
久坐少動的生活方式、高熱量高脂肪飲食(如高糖飲料、油炸食品攝入過多)是重要誘因,會促進脂肪在肝臟沉積。
(三)遺傳易感性
個體基因差異影響脂肪代謝相關通路,增加NAFLD發(fā)病風險,如某些基因多態(tài)性與脂肪合成、胰島素信號傳導等過程相關。
三、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無明顯癥狀,部分可出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛或脹滿、食欲減退等非特異性表現(xiàn);病情進展至肝硬化時,可出現(xiàn)黃疸、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴重并發(fā)癥相關表現(xiàn)。
四、診斷方法
(一)影像學檢查
腹部超聲是初步篩查常用方法,可見肝臟回聲增強等脂肪浸潤表現(xiàn);CT或MRI可更精準評估肝臟脂肪含量,CT肝脾密度比≤1可輔助診斷。
(二)血清學檢查
包括肝功能(如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度升高)、代謝指標(血糖、血脂、胰島素抵抗相關指標)檢測,輔助判斷肝臟炎癥及代謝紊亂狀況。
(三)肝活檢
為診斷金標準,可明確肝脂肪變程度、炎癥分級及纖維化分期,但屬有創(chuàng)檢查,臨床多根據(jù)無創(chuàng)檢查初步評估后謹慎選擇。
五、治療與管理
(一)非藥物干預
1.減重:肥胖患者通過合理飲食與運動使體重減輕5%~10%,可顯著改善肝脂肪變及炎癥;兒童患者需關注體重管理,避免肥胖相關代謝紊亂進展。
2.飲食調(diào)整:采用低熱量、低脂肪、高纖維飲食,減少精制糖、飽和脂肪酸攝入,增加蔬菜、全谷物等食物攝入。
3.運動干預:每周至少150分鐘中等強度有氧運動(如快走、慢跑),結(jié)合適量抗阻運動,改善胰島素抵抗與肝臟脂肪沉積。
(二)代謝性疾病管理
合并糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病時,需積極控制血糖、血脂水平,遵循相關疾病診療指南,選擇合適的藥物或非藥物措施。
(三)特殊人群注意事項
兒童NAFLD:與肥胖、不合理飲食及缺乏運動密切相關,需關注兒童飲食結(jié)構,限制高熱量零食與含糖飲料,鼓勵規(guī)律運動,定期監(jiān)測生長發(fā)育及代謝指標。
孕婦NAFLD:需警惕對母嬰健康的影響,在醫(yī)生指導下合理控制體重增長速度,避免因體重過度增加加重肝臟脂肪沉積,同時監(jiān)測血糖、血壓等指標。
老年NAFLD:常合并多種基礎疾病,管理時需綜合評估整體健康狀況,以生活方式干預為首要,謹慎用藥,避免多重用藥帶來的藥物相互作用風險。
朱蘭香主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科
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