2025-08-081.7萬
低位性腸梗阻是梗阻部位在回腸末端或結(jié)腸的腸梗阻,病因有機械性(如腸粘連、腸道腫瘤、糞塊堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等)和動力性(神經(jīng)反射或毒素刺激致腸壁肌肉運動功能紊亂),臨床表現(xiàn)為腹痛(腹部脹痛,定位不確切,中下腹為主)、嘔吐(出現(xiàn)晚,后期可呈糞樣)、腹脹(明顯,中下腹顯著,可見腸型和蠕動波)、肛門停止或少量排氣排便,診斷靠腹部X線平片及體格檢查,治療分非手術(shù)(禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、防治感染)和手術(shù)(適用于絞窄性等情況解除梗阻),兒童需密切觀察病情、重視糾正水電解質(zhì)失衡,老年人要綜合評估全身狀況、權(quán)衡手術(shù)利弊并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
一、定義
低位性腸梗阻是指梗阻部位發(fā)生在回腸末端或結(jié)腸的腸梗阻,其腸內(nèi)容物通過障礙的部位相對靠下。
二、病因
1.機械性因素:常見有腸粘連(多因腹部手術(shù)、炎癥等引起)、腸道腫瘤(如結(jié)腸癌等占據(jù)腸腔)、糞塊堵塞(老年人或便秘患者易發(fā)生)、腸扭轉(zhuǎn)(如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等)、腸套疊(兒童可發(fā)生)等。
2.動力性因素:較少見,多因神經(jīng)反射或毒素刺激導致腸壁肌肉運動功能紊亂,如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)等引起的麻痹性腸梗阻,也可能影響低位腸道出現(xiàn)梗阻。
三、臨床表現(xiàn)
1.腹痛:多表現(xiàn)為腹部脹痛,疼痛程度因梗阻程度而異,不完全性梗阻時疼痛相對較輕,完全性梗阻時疼痛較劇烈,但定位可能不十分確切,以中下腹為主。
2.嘔吐:出現(xiàn)較晚,初期嘔吐物為胃內(nèi)容物,后期若梗阻部位較低、時間較長,嘔吐物可呈糞樣,這是因為腸內(nèi)容物淤積、發(fā)酵后反流所致。
3.腹脹:較為明顯,尤其是低位梗阻時,腹脹以中下腹顯著,可見腸型和蠕動波。
4.肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻時,患者肛門不再排氣、排便;不完全性腸梗阻時可有少量排氣、排便,但仍存在梗阻。
四、診斷
1.影像學檢查:腹部X線平片是常用方法,可見多個階梯狀排列的液平面,有助于判斷腸梗阻的存在及部位,若為結(jié)腸梗阻,還可見結(jié)腸擴張明顯,梗阻部位以上腸管積氣擴張等表現(xiàn)。
2.體格檢查:可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛(若有絞窄性腸梗阻時),觸及腹部包塊(如腸道腫瘤等情況)等。
五、治療
1.非手術(shù)治療:包括禁食、胃腸減壓,以抽出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,減輕腹脹;糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)及酸堿情況補充相應的液體和電解質(zhì);防治感染,應用抗生素預防和控制感染。
2.手術(shù)治療:適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻等情況,通過手術(shù)解除梗阻原因,如松解粘連、切除腫瘤、復位腸套疊或扭轉(zhuǎn)等。
六、特殊人群注意事項
1.兒童:兒童發(fā)生低位性腸梗阻時,因其腸道功能發(fā)育特點及表達能力有限,需密切觀察腹痛、嘔吐、腹脹及排便情況,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,由于兒童對水電解質(zhì)紊亂耐受性差,更要重視糾正水電解質(zhì)失衡,且兒童腸梗阻病因中腸套疊等相對常見,需謹慎處理。
2.老年人:老年人常合并基礎疾病,如心血管疾病、糖尿病等,發(fā)生低位性腸梗阻時,要綜合評估其全身狀況,積極排查病因,手術(shù)風險相對較高,需充分權(quán)衡手術(shù)利弊,同時注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,預防并發(fā)癥。
王少峰主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第二醫(yī)院 消化科
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