2025-08-071.1萬
猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死，心臟性猝死與冠心病、心肌病、遺傳性心律失常疾病相關(guān)，非心臟性猝死與呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病相關(guān)，不同人群猝死風(fēng)險不同，有基礎(chǔ)疾病等人群應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防猝死
一、心臟性猝死
1.冠心病相關(guān)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致猝死的重要原因。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管狹窄甚至閉塞，引起心肌缺血缺氧，可導(dǎo)致心律失常，如室顫等，從而引發(fā)猝死。大量研究表明，冠心病患者發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險較高，尤其是在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄且未得到有效控制的情況下。例如，有長期冠心病病史且未規(guī)律治療的患者，心肌缺血反復(fù)發(fā)作，更容易出現(xiàn)致命性的心律失常。
2.心肌?。?/p>
擴(kuò)張型心肌?。盒募≈饾u擴(kuò)大、變薄，收縮功能減退?；颊叱３霈F(xiàn)心力衰竭，同時容易發(fā)生心律失常，如室性心動過速等，是導(dǎo)致猝死的常見原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者的猝死發(fā)生率較高，其中心律失常是主要的觸發(fā)因素。
肥厚型心肌?。阂孕募》屎駷樘卣鳎绕渥笮氖曳屎癯Ｒ?。肥厚的心肌容易導(dǎo)致心室流出道梗阻，影響心臟的正常射血，同時也易引發(fā)心律失常。青少年和運動員中肥厚型心肌病導(dǎo)致猝死的情況較為受關(guān)注，因為運動可能加重心肌肥厚帶來的血流動力學(xué)改變，從而誘發(fā)猝死。
3.遺傳性心律失常疾?。?/p>
長QT綜合征：由編碼心肌離子通道蛋白的基因發(fā)生突變引起，導(dǎo)致心室復(fù)極異常，容易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速等惡性心律失常，從而引發(fā)猝死。這種疾病具有家族遺傳性，患者在情緒激動、劇烈運動或受到驚嚇等情況下容易誘發(fā)心律失常。
Brugada綜合征：也是一種遺傳性心律失常疾病，主要是由于鈉離子通道基因突變，導(dǎo)致心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，易發(fā)生室顫等惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，多在夜間睡眠中或休息時發(fā)作。
二、非心臟性猝死
1.呼吸系統(tǒng)疾病：
急性肺栓塞：下肢或盆腔靜脈血栓脫落，隨血液循環(huán)堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。大面積肺栓塞可引起嚴(yán)重的呼吸困難、低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停，引發(fā)猝死。研究顯示，急性肺栓塞患者中約有一定比例會發(fā)生猝死，尤其是栓子大面積堵塞肺動脈時。
支氣管哮喘急性發(fā)作：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可導(dǎo)致氣道嚴(yán)重痙攣，通氣功能急劇下降，引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而影響心臟功能，導(dǎo)致心律失常甚至猝死。對于有重度哮喘病史的患者，在接觸過敏原等誘發(fā)因素后，若未能及時有效緩解哮喘癥狀，容易發(fā)生猝死。
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>
蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動脈瘤破裂等原因?qū)е卵哼M(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，同時可導(dǎo)致腦血管痙攣、腦水腫，進(jìn)而影響顱內(nèi)壓和腦血流，嚴(yán)重時可引發(fā)腦疝，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而猝死。大量臨床資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中部分會因病情急劇惡化而發(fā)生猝死。
腦出血：高血壓等原因?qū)е履X血管破裂出血，血腫壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致腦疝形成，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)中樞，導(dǎo)致猝死。高血壓患者若血壓控制不佳，突發(fā)腦出血時，猝死的風(fēng)險顯著增加。
3.其他系統(tǒng)疾?。?/p>
嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂：如嚴(yán)重的低鉀血癥或高鉀血癥。低鉀血癥可導(dǎo)致心肌興奮性增高，引起心律失常，嚴(yán)重時可發(fā)生室顫等導(dǎo)致猝死；高鉀血癥可使心肌傳導(dǎo)性降低，引起心臟驟停。例如，長期腹瀉、嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)丟失過多，未及時補(bǔ)充，容易引發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致猝死。
過敏反應(yīng)：嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可導(dǎo)致喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等，若不及時搶救，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。例如，對某些藥物、食物或花粉等嚴(yán)重過敏的患者，在接觸過敏原后可能迅速出現(xiàn)過敏反應(yīng)，引發(fā)猝死。
不同年齡、性別、生活方式和病史的人群在猝死發(fā)生風(fēng)險上有所不同。例如，老年男性若有長期吸煙、酗酒、高血壓、高血脂等不良生活方式和基礎(chǔ)疾病，發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險較高；年輕女性若有遺傳性心律失常疾病家族史，需警惕相關(guān)猝死風(fēng)險；運動員若本身有潛在的心臟疾病，在高強(qiáng)度運動時發(fā)生猝死的風(fēng)險相對增加。對于有基礎(chǔ)疾病的人群，如冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格控制病情，規(guī)律治療；對于有遺傳性心律失常疾病家族史的人群，應(yīng)進(jìn)行基因檢測等相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施；對于存在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防猝死的發(fā)生。
羅小敏副主任醫(yī)師
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王曉莉
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