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      猝死什么原因?qū)е碌?
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      猝死什么原因?qū)е碌?/h1>

      2025-08-071.0

      心臟性猝死的原因包括冠心病相關和心律失常,冠心病致約50%-70%心臟性猝死且中老年人、男性易患,心律失常分遺傳性(離子通道病致惡性心律失常)和獲得性(心臟疾病等致);非心臟性猝死包括呼吸系統(tǒng)疾?。毙苑嗡ㄈ?、支氣管哮喘急性發(fā)作)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血)及其他因素(電解質(zhì)紊亂、過敏反應),急性肺栓塞與下肢深靜脈血栓等有關,支氣管哮喘急性發(fā)作可致缺氧等影響心臟,蛛網(wǎng)膜下腔出血等致顱內(nèi)壓高等影響呼吸循環(huán)中樞,電解質(zhì)紊亂影響心肌電活動,過敏反應可致呼吸循環(huán)功能迅速受影響。

      一、心臟性猝死

      1.冠心病相關:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致猝死的重要原因。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,使得血管狹窄甚至阻塞,心肌供血不足,易引發(fā)心肌梗死等情況,進而導致心臟電活動紊亂,引發(fā)心室顫動等嚴重心律失常,最終導致猝死。大量臨床研究表明,約50%-70%的心臟性猝死是由冠心病引起,尤其是急性心肌梗死發(fā)病后的短時間內(nèi)發(fā)生猝死的風險較高。在年齡方面,中老年人由于動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,冠心病患病率較高,相對更易出現(xiàn)心臟性猝死;男性在冠心病的發(fā)病及猝死風險上通常高于女性,可能與男性的激素水平、生活方式等因素有關,比如男性更易有吸煙、高脂飲食等不良生活方式,加重冠狀動脈粥樣硬化進程。

      2.心律失常:

      遺傳性心律失常:一些遺傳性的離子通道病,如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等,由于編碼心臟離子通道的基因發(fā)生突變,導致心臟電生理異常,容易引發(fā)惡性心律失常,如室性心動過速、心室顫動,從而導致猝死。這類疾病在家族中有遺傳傾向,年輕人群中也可能發(fā)病,若有家族史需高度重視。

      獲得性心律失常:各種心臟疾病引起的心肌重構、電解質(zhì)紊亂(如低鉀血癥、高鉀血癥等)、藥物不良反應等都可能導致心律失常,進而引發(fā)猝死。例如,嚴重心力衰竭時,心臟結構和功能發(fā)生改變,容易出現(xiàn)室性心動過速等心律失常;某些抗心律失常藥物使用不當也可能導致新的心律失常發(fā)生,增加猝死風險。

      二、非心臟性猝死

      1.呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

      急性肺栓塞:下肢深靜脈血栓脫落,隨血液循環(huán)到達肺動脈,引起肺動脈栓塞,導致肺循環(huán)障礙,嚴重時可引起右心衰竭,進而影響心臟功能,引發(fā)猝死。長期臥床、手術、創(chuàng)傷等是下肢深靜脈血栓形成的高危因素,中老年人群相對更易發(fā)生,肥胖、有靜脈血栓病史者風險更高。

      支氣管哮喘急性發(fā)作:嚴重的支氣管哮喘發(fā)作時,氣道痙攣、通氣功能障礙,導致嚴重缺氧,可引起呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等,進而影響心臟的正常功能,引發(fā)心律失常甚至猝死。有哮喘病史的人群,若未規(guī)范控制病情,在接觸過敏原、呼吸道感染等誘因下易出現(xiàn)急性發(fā)作導致猝死風險增加。

      2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

      蛛網(wǎng)膜下腔出血:腦血管破裂,血液進入蛛網(wǎng)膜下腔,可引起顱內(nèi)壓急劇升高,導致腦疝形成,影響呼吸、循環(huán)中樞功能,從而引發(fā)猝死。高血壓、動脈瘤破裂等是常見病因,中老年高血壓患者若血壓控制不佳,發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的風險較高,一旦發(fā)病病情兇險,猝死風險大。

      腦出血:高血壓合并小動脈硬化的血管破裂出血,導致顱內(nèi)血腫形成,壓迫腦組織,引起顱內(nèi)壓增高,進而影響呼吸循環(huán)中樞,導致猝死。高血壓患者尤其是血壓長期控制不理想者,是腦出血的高發(fā)人群,年齡較大者發(fā)病后猝死風險相對更高。

      3.其他因素:

      電解質(zhì)紊亂:嚴重的低鉀血癥或高鉀血癥都可能影響心肌的電活動,導致心律失常,引發(fā)猝死。例如,長期腹瀉、嘔吐、大量應用利尿劑等情況易導致低鉀血癥;腎功能不全、酸中毒等情況易引起高鉀血癥。任何年齡段都可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂,但老年人由于器官功能衰退,電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力下降,更易出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂而增加猝死風險。

      過敏反應:嚴重的過敏反應可導致喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等,迅速影響呼吸和循環(huán)功能,若不及時搶救可導致猝死。過敏體質(zhì)者接觸過敏原后易發(fā)生嚴重過敏反應,兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,過敏反應可能更易出現(xiàn)嚴重后果,成年人也需警惕特殊過敏原引發(fā)的致命過敏反應。

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      羅小敏

      羅小敏副主任醫(yī)師

      武漢大學人民醫(yī)院  急診科

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