2025-08-071.8萬
瘧疾有典型癥狀和不同瘧原蟲感染及特殊人群的癥狀特點。典型癥狀包括周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱和大汗、貧血、肝脾腫大;間日瘧發(fā)作間隔約48小時且有復發(fā)特點,卵形瘧癥狀相對較輕,三日瘧發(fā)作周期約72小時且相對慢性化,惡性瘧癥狀嚴重、周期不規(guī)律且易有嚴重并發(fā)癥;兒童癥狀不典型、易誤診且病情進展快,孕婦感染易致自身嚴重及胎兒不良影響,老年人癥狀不典型易現(xiàn)嚴重情況且治療難度大。
周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱和大汗:瘧疾的典型表現(xiàn)是周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱和大汗。首先是突然發(fā)生寒戰(zhàn),持續(xù)數(shù)分鐘至1小時左右,隨后體溫迅速上升,可達39℃甚至更高,伴有頭痛、全身酸痛、乏力等癥狀,此為高熱期,持續(xù)數(shù)小時至10余小時;接著體溫驟降,大量出汗,體溫可在數(shù)小時內(nèi)降至正?;蛘R韵拢藶榇蠛蛊?,歷時2-3小時。這種周期性發(fā)作與瘧原蟲在紅細胞內(nèi)的發(fā)育繁殖周期有關(guān),間日瘧和卵形瘧的發(fā)作周期約為48小時,三日瘧約為72小時。
貧血:瘧疾患者可出現(xiàn)貧血癥狀,主要是因為瘧原蟲寄生在紅細胞內(nèi),破壞紅細胞,導致紅細胞數(shù)量減少;同時,機體的免疫反應(yīng)也會對紅細胞造成損傷。貧血的程度可因感染的瘧原蟲種類、感染程度及患者的個體差異而有所不同,患者可表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力等。
肝脾腫大:急性期患者多有肝脾腫大,以脾臟腫大較為常見,初期可在肋下觸及,隨著病情的發(fā)展,脾臟可進行性腫大,質(zhì)地變硬。這是由于瘧原蟲及其代謝產(chǎn)物刺激機體的單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生所致。
不同瘧原蟲感染的癥狀特點
間日瘧:間日瘧的臨床癥狀相對較典型,發(fā)作間隔約48小時,初發(fā)時癥狀可能不典型,可表現(xiàn)為低熱、全身不適等,隨后逐漸出現(xiàn)典型的寒戰(zhàn)、高熱、大汗癥狀。間日瘧有復發(fā)的特點,是因為間日瘧原蟲的子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型之分,遲發(fā)型子孢子可在肝細胞內(nèi)休眠,經(jīng)過一段時間后再激活,發(fā)育繁殖后侵入紅細胞引起復發(fā)。
卵形瘧:卵形瘧的臨床表現(xiàn)與間日瘧相似,但癥狀相對較輕,發(fā)作周期也約為48小時。卵形瘧原蟲感染后引起的紅細胞改變與間日瘧有所不同,在血涂片檢查時可發(fā)現(xiàn)獨特的卵形紅細胞。
三日瘧:三日瘧的發(fā)作周期約為72小時,臨床癥狀相對較輕,發(fā)作時的寒戰(zhàn)、高熱等癥狀不如間日瘧和卵形瘧典型,貧血和脾腫大相對較明顯,病情遷延可導致慢性化。
惡性瘧:惡性瘧的臨床癥狀較為嚴重,發(fā)作周期不規(guī)律,可表現(xiàn)為持續(xù)高熱,無明顯的周期性寒戰(zhàn)和大汗,病情進展較快。惡性瘧原蟲可阻塞內(nèi)臟毛細血管,如腦型瘧,患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;還可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、黃疸等嚴重并發(fā)癥,如不及時治療,病死率較高。
特殊人群的瘧疾癥狀特點
兒童:兒童感染瘧疾后,癥狀往往比成人更不典型,容易被誤診??赡鼙憩F(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、食欲不振、嘔吐、腹瀉等,部分兒童可出現(xiàn)驚厥。由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,對瘧原蟲的清除能力較弱,病情進展可能更快,更容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如腦型瘧等,需要密切觀察病情變化。
孕婦:孕婦感染瘧疾后,不僅自身的病情可能較為嚴重,還可能對胎兒造成不良影響。孕婦感染瘧疾可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、死胎等。孕婦感染瘧原蟲后,貧血的發(fā)生率可能較高,而且惡性瘧對孕婦的危害更大,容易出現(xiàn)兇險型瘧疾,如腦型瘧、腎功能衰竭等,需要及時診斷和治療。
老年人:老年人感染瘧疾后,癥狀常不典型,發(fā)熱程度可能不高,但容易出現(xiàn)意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重情況。老年人的機體功能減退,免疫力下降,對瘧原蟲的清除能力減弱,而且常合并有其他基礎(chǔ)疾病,如心血管疾病、糖尿病等,這些基礎(chǔ)疾病會增加瘧疾治療的難度和風險,需要綜合考慮患者的整體情況進行治療。
孫成棟副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 感染疾病科
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