2025-08-079508
心源性猝死的原因包括冠心病相關(guān)和先天性心臟病相關(guān),冠心病因冠狀動脈粥樣硬化致心肌缺血缺氧引發(fā)惡性心律失常致猝死,中老年人及有不良生活方式人群風險高,肥厚型心肌病等先天性心臟病可因異常致猝死;非心源性猝死包括呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)和電解質(zhì)紊亂相關(guān),急性肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重電解質(zhì)紊亂均可引發(fā)猝死
一、心源性猝死
(一)冠心病相關(guān)
冠心病是導致心源性猝死的重要原因之一。冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧。當發(fā)生急性心肌缺血時,可能引發(fā)惡性心律失常,如室性心動過速、心室顫動等,從而導致猝死。大量臨床研究表明,冠心病患者發(fā)生心源性猝死的風險顯著高于正常人群。例如,有長期隨訪研究發(fā)現(xiàn),約30%的冠心病患者最終以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。在年齡方面,中老年人尤其是50歲以上男性,由于動脈粥樣硬化進展相對較快,冠心病患病率高,心源性猝死風險更高;而有吸煙、高血壓、高血脂等不良生活方式的人群,冠心病發(fā)病風險增加,心源性猝死風險也隨之上升。
(二)先天性心臟病
某些先天性心臟病也可導致猝死。如肥厚型心肌病,這是一種常染色體顯性遺傳的心肌疾病,以心室非對稱性肥厚為解剖特點?;颊呖赡艹霈F(xiàn)流出道梗阻,影響心臟的正常泵血功能,在運動或情緒激動等情況下,容易誘發(fā)惡性心律失常而猝死。據(jù)統(tǒng)計,肥厚型心肌病患者的年猝死率約為1%-2%,且多見于青少年和年輕人。先天性長QT綜合征也是一種遺傳性離子通道病,患者心臟電生理活動異常,容易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,進而導致猝死,這種疾病在兒童和青少年中也有一定的發(fā)病比例。
二、非心源性猝死
(一)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)
嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病也可能引發(fā)猝死。例如,急性肺栓塞,當肺動脈主干或major分支被血栓堵塞時,會導致肺循環(huán)阻力急劇增加,引起右心衰竭,進而影響整個循環(huán)系統(tǒng),導致心搏驟停。肺栓塞的發(fā)生與長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等因素有關(guān)。對于長期臥床的老年人,由于下肢靜脈血液回流緩慢,容易形成血栓,若血栓脫落則可能導致肺栓塞。另外,支氣管哮喘嚴重發(fā)作時,可導致嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留,引起呼吸、循環(huán)衰竭,也可能引發(fā)猝死。哮喘急性發(fā)作時,氣道痙攣、黏液分泌增加等導致氣道嚴重阻塞,若救治不及時,可在短時間內(nèi)危及生命。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)
某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可導致猝死。例如,蛛網(wǎng)膜下腔出血,大量血液進入蛛網(wǎng)膜下腔,可引起顱內(nèi)壓急劇升高,導致腦疝形成,進而影響呼吸、循環(huán)中樞,引發(fā)呼吸、心跳驟停。蛛網(wǎng)膜下腔出血常見于動脈瘤破裂等情況,中青年人群中也有發(fā)病,且起病急驟,若未能及時診斷和治療,猝死風險很高。另外,腦干出血等嚴重的腦血管意外,由于腦干是呼吸、循環(huán)的中樞所在部位,出血后容易迅速影響呼吸、心跳的正常節(jié)律,導致猝死。
(三)電解質(zhì)紊亂相關(guān)
嚴重的電解質(zhì)紊亂也可引發(fā)猝死。例如,嚴重的低鉀血癥或高鉀血癥。低鉀血癥時,心肌細胞的電生理特性發(fā)生改變,容易出現(xiàn)心律失常,如室性早搏、室性心動過速等,嚴重時可導致心室顫動而猝死。高鉀血癥時,心肌細胞的興奮性降低,可出現(xiàn)心臟傳導阻滯、心動過緩等,嚴重時也可引發(fā)心臟停搏。電解質(zhì)紊亂常見于長期腹瀉、嘔吐、大量應用利尿劑等情況,老年人由于腎功能減退等原因,電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力下降,更容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂導致猝死的情況。
蘭超主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急救中心
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