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黃斑裂孔是黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層全層組織缺損,影響視覺功能致視力下降、視物變形等。分為特發(fā)性和繼發(fā)性,特發(fā)性多見于50歲以上女性,有分期及不同發(fā)病情況;繼發(fā)性與眼外傷、眼部疾病等相關(guān)。癥狀有視力下降、視物變形、中心暗點。診斷靠眼底檢查、OCT、FFA等,OCT重要。
一、黃斑裂孔的定義
黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層組織缺損。黃斑是眼睛視網(wǎng)膜上非常重要的一個區(qū)域,負責(zé)精細視覺和色覺等功能,當(dāng)黃斑出現(xiàn)裂孔時,會影響到視覺功能,導(dǎo)致視力下降、視物變形等癥狀。
二、黃斑裂孔的分類
(一)特發(fā)性黃斑裂孔
1.分期情況
1期:為黃斑裂孔形成前期,表現(xiàn)為中心凹脫離,中心凹處出現(xiàn)淺的脫離區(qū),此時患者可能僅有輕度的視力下降或視物變形,在光學(xué)相干斷層掃描(OCT)下可觀察到中心凹呈黃色點或脫離。
2期:黃斑裂孔形成早期,中心凹處出現(xiàn)全層缺損,但裂孔直徑通常小于400μm,此時視力可能會有較為明顯的下降,視物變形也較為顯著。
3期:黃斑裂孔進一步發(fā)展,裂孔直徑在400-600μm之間,此時視力下降更加明顯,視物變形情況也更為嚴重。
4期:是完全性黃斑裂孔,裂孔直徑大于600μm,此時患者視力往往嚴重受損,可能僅能感知光感或有非常差的視力,視物變形也達到較嚴重的程度。
2.發(fā)病情況:特發(fā)性黃斑裂孔多見于50歲以上的人群,女性發(fā)病率相對高于男性,可能與女性的眼部結(jié)構(gòu)特點以及年齡相關(guān)的眼部變化等因素有關(guān)。生活方式方面,長期高強度用眼、吸煙等可能會增加特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病風(fēng)險,有眼部其他基礎(chǔ)疾病的人群,如高度近視等,也更容易出現(xiàn)特發(fā)性黃斑裂孔。
(二)繼發(fā)性黃斑裂孔
1.相關(guān)病因
眼外傷:眼部受到外傷時,外力作用可能直接導(dǎo)致黃斑部視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔,例如眼球被鈍器擊打等情況,這種情況下黃斑裂孔的發(fā)生與外傷的嚴重程度和部位密切相關(guān)。
眼部疾?。阂恍┭鄄考膊∫部赡芤l(fā)繼發(fā)性黃斑裂孔,如高度近視,高度近視患者的眼軸延長,視網(wǎng)膜變薄,容易出現(xiàn)黃斑部的病變,包括黃斑裂孔;葡萄膜炎等炎癥性疾病累及黃斑部時,也可能導(dǎo)致黃斑裂孔的形成,炎癥會破壞黃斑部的視網(wǎng)膜組織,進而引發(fā)裂孔。
其他情況:長期使用某些特殊藥物、眼部手術(shù)并發(fā)癥等也可能導(dǎo)致繼發(fā)性黃斑裂孔的出現(xiàn),例如一些抗血管內(nèi)皮生長因子藥物在長期使用過程中可能對黃斑部視網(wǎng)膜有一定影響,但相對較為少見。
三、黃斑裂孔的癥狀表現(xiàn)
(一)視力下降
患者的視力會逐漸下降,不同分期的黃斑裂孔視力下降程度不同,1期時可能視力下降不明顯,而隨著裂孔發(fā)展到4期,視力可能嚴重受損,甚至僅能看到手動或光感。對于不同年齡的患者,視力下降對其生活的影響程度不同,兒童如果出現(xiàn)黃斑裂孔,會嚴重影響其視覺發(fā)育,導(dǎo)致弱視等問題;老年人視力下降可能會影響其日常的生活自理能力,如閱讀、行走等。
(二)視物變形
患者會感覺看到的物體形狀發(fā)生改變,比如原本筆直的線條變得彎曲,原本正常的物體看起來扭曲、變形。這種視物變形在日常生活中會給患者帶來諸多不便,例如難以準確判斷物體的距離和形狀,對于從事精細工作的人群,如畫家、裁縫等影響更為顯著。
(三)中心暗點
在黃斑裂孔對應(yīng)的區(qū)域會出現(xiàn)中心暗點,即患者在注視物體時,在中心區(qū)域有一個看不見的區(qū)域。不同年齡的患者對中心暗點的感知和應(yīng)對方式不同,兒童可能無法準確表達,但會表現(xiàn)出對中心區(qū)域物體的觀察異常;成年人則能明顯感覺到在注視目標時存在中心區(qū)域的缺失。
四、黃斑裂孔的診斷方法
(一)眼底檢查
通過直接眼底鏡或間接眼底鏡檢查,可以觀察到黃斑部是否存在裂孔,能初步判斷裂孔的大致情況,如裂孔的位置、大小等,但對于一些細微的情況可能觀察不夠清晰。對于不同年齡的患者,眼底檢查的配合程度不同,兒童可能需要在麻醉等情況下進行檢查,而成人相對配合度較高,但都需要專業(yè)醫(yī)生熟練操作以獲取準確的眼底圖像信息。
(二)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)
OCT是診斷黃斑裂孔非常重要的檢查方法,它可以清晰地顯示黃斑部視網(wǎng)膜的層次結(jié)構(gòu),能夠準確判斷黃斑裂孔的分期,觀察裂孔周圍視網(wǎng)膜的情況,如是否有視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。OCT檢查對于早期發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔以及評估病情的發(fā)展變化具有重要意義,在不同年齡的患者中都可以進行該項檢查,兒童由于眼部結(jié)構(gòu)的特點,可能需要更加精細的操作來獲取準確的圖像。
(三)熒光素眼底血管造影(FFA)
FFA主要用于了解黃斑區(qū)的血管情況,對于一些伴有其他眼底血管病變的黃斑裂孔患者,通過FFA可以明確是否存在視網(wǎng)膜血管的異常,如血管滲漏等情況。但相對而言,OCT在黃斑裂孔的診斷中更為常用和重要,F(xiàn)FA更多是作為輔助檢查手段。
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